Rezygnacja z umowy o dostęp do internetu

....................................................
miejscowość, data
.......................................
imię i nazwisko abonenta
.......................................
ulica
.......................................
miasto
.......................................
nr telefonu
ULTRA.net
Leszek Pękała
Rynek 15/1a
57-340 Duszniki Zdrój
Rezygnacja z umowy o dostęp do internetu
Niniejszym oświadczam, iż nie zamierzam kontynuować umowy o dostęp do
internetu o numerze …………………… zawartej w dniu …………………… i wnoszę o jej
rozwiązanie z dniem ……………………
Mam świadomość, że rezygnacja z umowy przed czasem na jaki została zawarta
lub przedłużona spowoduje naliczenie opłaty wyrównawczej zgodnie z postanowieniami
umowy.
Z poważaniem,
..............................
własnoręczny podpis abonenta