ankieta osobowa licencjat 12 13 zima

JEGO MAGNIFICENCJA
REKTOR ATENEUM – SZKOŁY WYśSZEJ
W GDAŃSKU
ANKIETA OSOBOWA 2012/2013/Zima
Ankieta powinna być wypełniona czytelnie i dokładnie (pismem drukowanym) zgodnie z danymi w dowodzie osobistym.
*(właściwe oznaczyć krzyŜykiem)
NR ALBUMU (w przypadku byłych lub obecnych studentów Ateneum – Szkoły WyŜszej):
KANDYDAT
DANE PODSTAWOWE
nazwisko
pierwsze imię
drugie imię
płeć*
M
; K
imię ojca
imię matki
data urodzenia
miejsce urodzenia
województwo urodzenia
kraj urodzenia
narodowość
obywatelstwo
stan cywilny
nazwisko panieńskie
PESEL(lub inny nr identyfikacyjny w przypadku cudzoziemców)
seria i nr dokumentu toŜsamości* (dowód osobisty
/ paszport
) / wydany przez
DANE ADRESOWE
adres zamieszkania
adres do korespondencji*
(jeśli jak wyŜej, zaznacz
)
kod pocztowy
poczta
miasto
nr domu
nr mieszkania
województwo
kod pocztowy
poczta
miasto
nr domu
nr mieszkania
województwo
telefon domowy **
ulica
ulica
telefon komórkowy **
adres e-mail **
UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
nazwa szkoły
Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w:
kierunek
lata od – do
nr świadectwa maturalnego
miejscowość
województwo
data wydania świadectwa
JĘZYK OBCY
Wybieram w czasie studiów język obcy (nie dotyczy Filologii)*:
j. angielski
j. niemiecki
j. hiszpański
j. włoski
inny (jaki?)
W przypadku Filologii angielskiej (wszystkie specjalizacje) oraz Filologii włoskiej i hiszpańskiej (specjalizacje: Nauczycielska oraz Kultura i
cywilizacja krajów śródziemnomorskich) wybieram drugi język obcy, inny niŜ główny na danej specjalności*:
j. angielski
j. niemiecki
j. hiszpański
j. włoski
inny (jaki?)
DEKLARACJA SPOSOBU PŁATNOŚCI
Niniejszym deklaruję, iŜ czesne będę uiszczać w następującej formie*:
semestralnie
w 5 (pięciu) ratach
W przypadku zmiany zadeklarowanej formy opłat czesnego konieczne jest złoŜenie stosownego podania na początku następnego semestru
O Ateneum - Szkole WyŜszej dowiedziałem(am) się z*:
Prasy:
Radio:
Gazeta Wyborcza
Radio Plus
Internetu:
strona www Ateneum
Dziennik
Radio Gdańsk
Dziennik Elbląski
Radio Eska
serwis internetowy
gazeta.pl/trójmiasto.pl
portal trójmiasto.pl
Young Club
Radio RMF MAXXX
portal naszemiasto.pl
Głos Koszaliński
Radiostacja
wirtualny.gdansk.pl
inne (jakie?)
inne (jakie?)
inne strony www (jakie?)
Innych źródeł:
znajomi
informator o uczelniach
wyŜszych (jaki?)
reklamy na autobusach
PKS
reklamy na
tramwajach
Reklamy na innych
środkach transportu
inne (jakie?)
Do ankiety załączam:
L.p.
1.
2.
3.
4.
Spis dokumentów
Pokwitowanie w przypadku odbioru dokumentów przez
kandydata
Świadectwo dojrzałości
4 aktualne fotografie kandydata, zgodne z wymaganiami
obowiązującymi przy wydawaniu dowodów osobistych
Kopia dowodu osobistego
Kopia dowodu wpłaty
Oświadczam, Ŝe wyraŜam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997
roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.883 z późn. zm.) na potrzeby Uczelni Ateneum – Szkoły WyŜszej
związane z procesem rekrutacji oraz przebiegiem studiów.
Oświadczam, Ŝe zostałem(am) poinformowany(a) o tym, Ŝe mam prawo do poprawiania i uzupełniania swoich danych
osobowych zgodnie ze stanem aktualnym.
wyraŜam zgodę/
nie wyraŜam zgody * na wysyłanie na adres e-mail podany w niniejszej ankiecie
Oświadczam, iŜ
oferty edukacyjnej oraz innych informacji dotyczącej działalności Ateneum – Szkoły WyŜszej.
** Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek niezbędne w celu komunikacji z kandydatem / studentem w sprawach
związanych z procesem rekrutacji oraz przebiegiem studiów.
Prawidłowość danych zawartych w ankiecie osobowej stwierdzam własnoręcznym podpisem.
Gdańsk, dnia ................................r.
Przyjmujący ankietę osobową
……………………………………………………………………………
(podpis, data)
………………………………………………
(podpis kandydata)
JEGO MAGNIFICENCJA
REKTOR ATENEUM – SZKOŁY WYśSZEJ
W GDAŃSKU
Podanie o przyjęcie na studia w „Ateneum – Szkole WyŜszej”
2012/2013/ ZIMA
*(właściwe oznaczyć krzyŜykiem)
Proszę o przyjęcie mnie (imię i nazwisko)……………………………………………………………… do Ateneum – Szkoły WyŜszej:
na studia pierwszego stopnia (licencjackie) prowadzone systemem*:
stacjonarnym,
niestacjonarnym
na kierunek* oraz w ramach wybranego kierunku studiów zainteresowany(a) był(a)bym następującą specjalnością*:
PEDAGOGIKA
Pedagogika resocjalizacyjna
Pedagogika opiekuńczo-wychowawcza
Wczesna edukacja z logopedią
Pedagogika pracy i doradztwo zawodowe
Nauczyciel – bibliotekarz szkolny
Wczesna edukacja z nauczaniem języka angielskiego **
NAUKI O RODZINIE
Opieka i poradnictwo rodzinne
Kurator i mediacje rodzinne
EUROPEISTYKA
Integracja europejska
Bezpieczeństwo europejskie
Samorządność europejska i organizacje pozarządowe
Europa śródziemnomorska
Europa regionu Morza Bałtyckiego
DZIENNIKARSTWO I KOMUNIKACJA SPOŁECZNA
Marketing medialny
Dziennikarstwo
Dziennikarstwo internetowe
FILOLOGIA
Filologia angielska
Filologia hiszpańska
Filologia włoska
Grupa początkująca
Grupa początkująca
Grupa początkująca
Grupa zaawansowana **
Grupa zaawansowana
Grupa zaawansowana
W ramach wybranej specjalności studiów na kierunku: FILOLOGIA zainteresowany(a) był(a)bym następującą specjalizacją*:
Anglistyczno - biznesowa
Translatoryka
Nauczycielska
Filologia hiszpańska z językiem angielskim i translatoryką **
Filologia hiszpańska z językiem włoskim i translatoryką
Kultura i cywilizacja krajów śródziemnomorskich
Nauczycielska
Filologia włoska z językiem angielskim i translatoryką **
Filologia włoska z językiem hiszpańskim i translatoryką
Kultura i cywilizacja krajów śródziemnomorskich
Nauczycielska
Oświadczam, iŜ:
1. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe nauka odpowiednio jęz. angielskiego na specjalności Filologia angielska, jęz. hiszpańskiego
na specjalności Filologia hiszpańska, jęz. włoskiego na specjalności Filologia włoska w grupach początkujących odbywa się od
podstaw.
2. moja znajomość odpowiednio: jęz. włoskiego na specjalności Filologia włoska (grupa zaawansowana), jęz. hiszpańskiego na
specjalności Filologia hiszpańska (grupa zaawansowana) odpowiada poziomowi europejskiej klasyfikacji B1. Oświadczam równieŜ,
iŜ moja znajomość tego języka jest na poziomie komunikatywnym.
3. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe nauka odpowiednio: jęz. włoskiego na specjalizacji Filologia hiszpańska z językiem włoskim i
translatoryką, jęz. hiszpańskiego na specjalizacji Filologia włoska z językiem hiszpańskim i translatoryką odbywa się od podstaw.
4. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe na specjalności Filologia angielska (grupa początkująca) nauka trwa wyjątkowo 8 semestrów
(4 lata) oraz nie istnieje moŜliwość współfinansowania studiów ze środków Unii Europejskiej.
5. zostałem(am) poinformowany(a), Ŝe pod kątem udziału w zajęciach specjalistycznych, prowadzonych od semestru III na
specjalności Wczesna edukacja z nauczaniem języka angielskiego przeprowadzona zostanie klasyfikacja języka angielskiego.
** Oświadczam, Ŝe moja znajomość języka angielskiego odpowiada poziomowi europejskiej klasyfikacji B2 (minimum poziomowi
egzaminu FCE).
………………………………..
…………………………………
Podpis i data przyjmującego podanie
Podpis kandydata