Starostwo Powiatowe w Zambrowie ZGŁOSZENIE
Transkrypt
Starostwo Powiatowe w Zambrowie ZGŁOSZENIE
ROBOTY BUDOWLANE ................................ , dnia............ …….. ……………………. (imię i nazwisko) …………………….. (adres zamieszkania) ……………………. (kod pocztowy i poczta) …………………….. (nr telefonu kontaktowego) Starostwo Powiatowe w Zambrowie ZGŁOSZENIE Zgodnie z art. 29 ust. 2 oraz art. 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2006r. Nr 156, poz. 1118 z późn. zm.) zgłaszam zamiar wykonania robót budowlanych na działce o numerze ewidencyjnym ........................................................ położonej przy ul ............................................................................... w ...............................................................gmina ................................................. Rodzaj, zakres i sposób wykonania robót: 1. Nazwa obiektu .............................................................................................................................................................. 2. Wymiary obiektu:. Długość……................m, szerokość ............................ m, wysokość ........................ m. inne dane techniczne obiektu ..................................................................................................................................... 3. Opis robót: ………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………... 4. Sposób wykonywania robót: ............................................................................................................................ ……… (sposób gospodarczy, montaż prefabrykatów, itd..) Termin rozpoczęcia robót: ......................................... ……. (co najmniej 30 dni po dacie zgłoszenia robót) ……………………………………… (podpis wnioskodawcy) Do zgłoszenia dołącza się: 1. Podpisana przez inwestora mapę sytuacyjną z naniesioną lokalizacją obiektu, którego dotyczy zgłoszenie. 2. Oświadczenie o prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane. 3. W zależności od potrzeb, odpowiednie szkice lub rysunki, a także pozwolenia, uzgodnienia i opinie wymagane odrębnymi przepisami