Formularz zgłoszeniowy - Stowarzyszenie Menedżerów
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy - Stowarzyszenie Menedżerów
Stowarzyszenie Menedżerów Pielęgniarstwa ma zaszczyt zaprosić Koleżanki i Kolegów na kolejną konferencję, która odbędzie się w Gdańsku w dniach 14 - 15 października 2016 roku. Temat konferencji to „Dobre praktyki w pielęgniarstwie i położnictwie” Miejscem konferencji jest Novotel Gdańsk Marina ulica Jelitkowska 20 Dane uczestnika: Imię i nazwisko uczestnika Miejsce pracy Stanowisko Faks Tel e-mail Rezerwacja hotelu TAK pokój jednoosobowy (dopłata 90 zł) NIE pokój dwuosobowy Dane płatnika: Nazwa instytucji (płatnika) Adres (ulica, kod, miasto) Telefon firmowy Faks firmowy Przyjęte zgłoszenie zostanie potwierdzone e-mailem - zawierającym szczegółowe informacje organizacyjne Koszt udziału 1 osoby wynosi 500 zł / członek SMP (po opłaceniu składek) 450 zł (nocleg, wyżywienie, materiały konferencyjne) Współudział i sponsoring konferencji do uzgodnienia z Zarządem SMP – tel. 502 757 360 Opłatę należy wnieść w terminie do 20.09.2016r Podpis Uczestnika Rezygnacja z udziału na mniej niż tydzień przed terminem konferencji oraz nieobecność powoduje powstanie zobowiązania pokrycia pełnych kosztów udziału. Rezygnacja jest możliwa jedynie drogą pisemną. Formularz zgłoszenia należy odesłać na adres: Alicja Buksińska Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Lublinie ul. Prof. Antoniego Gębali 6 20-093 Lublin e-mail [email protected] tel. 81 718-51-40 NUMER KONTA NA KTÓRE NALEŻY WPŁACIĆ OPŁATĘ ZA UDZIAŁ: ING BANK ŚLĄSKI S.A. ul. Sokolska 34 40-086 Katowice STOWARZYSZENIE MENEDŻERÓW PIELĘGNIARSTWA 76 1050 1953 1000 0023 5409 1221 Z DOPISKIEM: KONFERENCJA