Zaœwiadczenie zak³adu pracy

Transkrypt

Zaœwiadczenie zak³adu pracy
Zaœwiadczenie zak³adu pracy
Zaœwiadczenie wa¿ne jest 30 dni od daty wystawienia
x
x
www.pocztowy.pl
[email protected]
tel. 52 34 99 499
infolinia 801 100 500*
WNIOSKODAWCY
PORÊCZYCIELA
NIP firmy
Regon
Telefon
(piecz¹tka zak³adu pracy)
Niniejszym zaœwiadcza siê, ¿e Pan/i
Imiê
Nazwisko
Seria i nr dowodu osobistego
PESEL
MiejscowoϾ
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Jest zatrudniony/a w naszym zak³adzie
od dnia:
na stanowisku:
x nieokreœlony
x okreœlony
na czas:
na okres do:
Œrednie miesiêczne wynagrodzenie netto z:
umowy o pracê z ostatnich trzech miesiêcy wynosi:
z³
umowy zlecenie z ostatnich szeœciu miesiêcy wynosi:
z³
(s³ownie)
x nie jest obci¹¿one z tytu³u wyroków s¹dowych, administracyjnych i po¿yczek zak³adowych
x jest obci¹¿one z tytu³u wyroków s¹dowych, administracyjnych i po¿yczek zak³adowych kwot¹
Wynagrodzenie:
z³
Powód obci¹¿enia:
Wymieniona w zaœwiadczeniu osoba
x
x
znajduje siê w okresie wypowiedzenia umowy o pracê
jest pracownikiem sezonowym
Informujemy, ¿e zak³ad pracy:
x Tak
x Tak
x Tak
Postawiony jest w stan likwidacji
Prowadzone jest postêpowanie ugodowe
Prowadzone jest postêpowanie upad³oœciowe
x Nie
x Nie
x Nie
Data
MiejscowoϾ
piecz¹tka i czytelny podpis osoby upowa¿nionej
Wyra¿am zgodê na potwierdzenie i uzyskanie przez Bank Pocztowy S.A. informacji od zak³adu pracy dotycz¹cy danych zawartych w niniejszym zaœwiadczeniu na podstawie art. 23 ust. 1 pkt. 3 ustawy
z 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z poŸ. zm.)
Data
MiejscowoϾ
podpis WNIOSKODAWCY
01
*) op³ata za po³¹czenie wed³ug stawek operatora
Wype³niæ pismem drukowanym - kolorem czarnym lub niebieskim - znakiem X zaznaczyæ w³aœciwe pole
Aktualny adres zamieszkania

Podobne dokumenty