DRUK ZGŁOSZENIA na ANDRZEJKOWO

DRUK ZGŁOSZENIA
na
ANDRZEJKOWO -MIKOŁAJKOWE
SPOTKANIE
(środa 30.11.2016, start godz. 17.00)
Imię i nazwisko zgłaszającego (rodzica / opiekuna)
……………………………………………………………………..…………………….…………………………
tel. kontaktowy (kom.) …………………..………………. e-mail …………………………………………
Liczba bezpłatnych zaproszeń
Zamawiam
dla osób dorosłych
bezpłatne zaproszenia.
W programie:
dla dzieci do 7 lat
Koncert dla dzieci: Robi Show i Kilersi
pt. Pan Brzechwa i Pan Tuwim Robią Show,
zabawy, prezenty mikołajkowe
dla dzieci powyżej 7 lat
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Okręgową Izbę Aptekarską w Warszawie
mojego wizerunku oraz uczestniczących dzieci w SPOTKANIU MIKOŁAJKOWYM poprzez publikację
zdjęć i materiałów video zarejestrowanych w środę 30 listopada 2016 r.
w Bemowskim Centrum Kultury
mieszczącym się przy ul. Górczewskiej 201 w Warszawie.
ZAPROSZENIA NA SPOTKANIE ZOSTANĄ WYSŁANE NA WYŻEJ WSKAZANE ADRESY MAILOWE
………………………………………..…………………….
data złoszenia , czytelny podpis
DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ