kartę rejestracyjną - Aikido Tanren Dojo

KLUBOWA KARTA CZŁONKOWSKA
Imię:
Nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
Adres zamieszkania:
Telefon kontaktowy:
E­mail:
Czy dopisać e­mail do listy klubowej: TAK  NIE  Data wstąpienia do klubu:
Posiadany stopień:
Oświadczam że:
– mój stan zdrowia pozwala mi na czynne uczestnictwo w treningach aikido,
– zapoznałem/am się z etykietą dojo oraz regulaminem opłat i zobowiązuję się do ich przestrzegania,
– ubezpieczam się we własnym zakresie,
– wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie działalności klubu.
....................................................
(data i podpis)
Dane rodzica/opiekuna osoby niepełnoletniej wstępującej do klubu:
Imię:
Nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
Adres zamieszkania:
Telefon kontaktowy:
E­mail:
Czy dopisać e­mail do listy klubowej: TAK  NIE  Oświadczam że:
– wyrażam zgodę na udział mojego/ej syna/córki w treningach aikido w klubie Aikido Tanren Dojo,
– zapoznałem/am się z regulaminem opłat i zobowiązuję się do jego przestrzegania w imieniu mojego/ej syna/córki,
– stan zdrowia mojego dziecka pozwala mu na czynne uczestnictwow treningach aikido,
– ubezpieczam swoje dziecko we własnym zakresie,
– wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie działalności klubu.
....................................................
(data i podpis rodzica/opiekuna)