Karta zapisu do SSP
Transkrypt
Karta zapisu do SSP
KARTA ZAPISU DZIECKA DO SPOŁECZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ IMIENIA RADY EUROPY W LUBINIE 1. Dane dotyczące dziecka: Imiona i nazwisko: Imiona i nazwiska rodziców lub opiekunów prawnych: Data i miejsce urodzenia: Matka: ............................................................................... dzień / miesiąc/ rok Ojciec: ........................................................................ miejsce Nr PESEL Adres zamieszkania: Stały: Tymczasowy: Numer telefonu: E-mail: 2. Informacje o dziecku skierowane do wychowawcy i pedagoga szkolnego (wypełniają rodzice): Moje dziecko: Uczęszcza do przedszkola: Uczy się języka angielskiego: Potrafi czytać: Potrafi pisać: Lubi zajęcia: Plastyczne: Muzyczne: Sportowe: Nie lubi: Posiada wadę: Wzroku: Słuchu: Wymowy: Inne (potwierdzone stosowną opinią poradni psychologicznopedagogicznej): Jest uczulone na: Chciałbym / chciałabym dodać, że… Zapoznałem / zapoznałam się ze statutem i programem szkoły i akceptuję je. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez szkołę danych osobowych mojego syna / córki, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia rekrutacji do Społecznej Szkoły Podstawowej w Lubinie. …………………………………………………..……………… miejscowość, data …………………………………………..…………………………………………… podpisy rodziców / opiekunów prawnych Decyzja Szkolnej Komisji Rekrutacyjnej: Szkolna Komisja Rekrutacyjna dnia ................................................................. postanowiła przyjąć / nie przyjąć ucznia ........................................................................................................................................... do klasy .......................................................................................... Społecznej Szkoły Podstawowej w Lubinie. Podpisy członków Komisji: Podpis dyrektora szkoły: