cz Y. - BIP - Urząd Gminy Ciechocin

URZAO OMINV C I E C H O C I N
w o j . kujawsko-pomorskie
dnia
20t2 -QV 2 it
,.....M4u
OSWIADCZENIE MAJATKOWE
podpis
wOJta, zasLi^pcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy, osoby aara<tdzajy»j i czlonka organu zarzi^dzajyago
gminnq osob;^ prawn«[ oraz osoby wydajqcej decyzjo administracyjnc w imicniu
wojto^-
(miej scowosc)
Uwaga:
1. Osoba s k l a d a j ^ c a o s w i a d c z e n i e obowi^zana j e s t do zgodnego z
prawd^, s t a r a n n e g o i zupelnego w y p e l n i e n i a k a z d e j z r i i b r y k .
2. J e z e l i p o s z c z e g o l n e r u b r y k i n i e z n a j d u j ^ w konkretnym
przypadku z a s t o s o w a n i a , n a l e z y w p i s a c " n i e d o t y c z y " .
3. Osoba s k l a d a j ^ c a o s w i a d c z e n i e obowi^zana j e s t o k r e s l i c
p r z y n a l e z n o s c p o s z c z e g o l n y c h s k l a d n i k o w maje^tkowych,
dochodow i zobowi^zah do m a j ^ t k u o d r ^ n e g o i m a j ^ t k u
o b j ^ t e g o malzensk^ w s p o l n o s c i ^ maj^tkow^.
4. O s w i a d c z e n i e maj^tkowe d o t y c z y m a j ^ t k u w k r a j u i z a g r a n i c ^ .
5. O s w i a d c z e n i e maj^tkowe obejmuje rowniez w i e r z y t e l n o s c i
pieni^zne.
6. W c z ^ s c i A o s w i a d c z e n i a z a w a r t e s ^ i n f o r m a c j e jawne, w
c z ^ s c i B z a s informacje niejawne dotycz^ce adresu
zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz m i e j s c a
polozenia nieruchomosci.
CZ^SC A
Ja,
nizej
p o d p i s a n y ^ , .^h^.^^C?f!^.
.P.^P.'^/f.^^.r'.^/.
^
(imiona i nazwisko oraz nazwisko
rodowe)
urodzony(^
. . f^.^.'O'^-.^S<S.^. 1^:
w . {-/.^ri'.^Y.
......
PASp!^/«?r//yX4-'.r.'.k<f.............y/......,
(miejsce zatrudnienia, stanowisko l u b funkcja)
po z a p o z n a n i u si§ z p r z e p i s a m i u s t a w y z d n i a 2 1 s i e r p n i a 1 9 9 7 r.
0 o g r a n i c z e n i u prowadzenia d z i a l a l n o s c i gospodarczej p r z e z osoby
p e l n i ^ c e f u n k c j e p u b l i c z n e ( D z . U. N r 1 0 6 , p o z . 6 7 9 , z 1 9 9 8 r . N r
113, p o z . 7 1 5 i N r 1 6 2 , p o z . 1 1 2 6 , z 1 9 9 9 r . N r 4 9 , p o z . 4 8 3 ,
z 2000 r . Nr 26, p o z . 306 o r a z z 2002 r . Nr 113, poz.984 i N r
214, p o z . 1806) o r a z u s t a w y z d n i a 8 m a r c a 1990 r . o samorzg^dzie
g m i n n y m ( D z . U. z 2 0 0 1 r . N r 1 4 2 , p o z . 1 5 9 1 o r a z z 2 0 0 2 r . N r 2 3 ,
poz. 220, Nr 62, p o z . 558, Nr 113, p o z . 984, Nr 153, p o z . 1 2 7 1
1 N r 2 1 4 , p o z . 1 8 0 6 ) , z g o d n i e z a r t . 24 h t e j u s t a w y o s w i a d c z a m ,
ze p o s i a d a m w c h o d z ^ c e w s k l a d m a i z e n s k i e j w s p o l n o s c i m a j ^ t k o w e j
l u b s t a n o w i ^ c e moj m a j ^ t e k o d r ^ b n y :
I.
Zasoby p i e n i ^ z n e :
- srodki pieni^zne
zgromadzone
- srodki pieni^zne
,T:?.c>TX9^f,
zgromadzone w w a l u c i e
w walucie
polskiej:
obcej
- papiery wartosciowe:
/y/.^..
,poTy; cz Y.
n a kwot§:
II
1.
Dom o p o w i e r z c h n i 2 _ .^^.^
m^, o^ w a r t o s c i :
?f. . .
t y t u i p r a w n y : /Cnifi.^'i^^^ta. . ^^Uyific
. /^.<y!«i?.^t?A?<2: . . ((
2. M i e s z k a n i e o p o w i e r z c h n i :/>»ri; p^4<i|4'm^, o ' ^ w a r t o s c i :
</pfy9^
t y t u i p r a w n y : . . . /V^fit . c = ^ ^ « ^ .
v. . 0.
3. G o s p o d a r s t w o r o l n e :
^ ^
r o d z a j g o s p o d a r s t w a : . iV^.^. .'^i^P^Y. . . , p o w i e r z c h n i a :
^
0 w a r t o s c i : ... . ^ 7 ^ .<4-^^P?1t^. . X. P.
r o d z a j zabudowy:
H. . 9. . ^^rf-.^fv^YSyv
t y t u i prawny:
yryx-. vCtS^.oyp
Z t e g o t y t u i u o s i ^ g n ^ l e m (§iam) w r o k i f u b i e g i y m
przychod
1 dochod w w y s o k o s c i :
^i^. .cAp^<?V/,
4. I n n e n i e r u c h o m o s c i :
v o
,
,
powierzchnia:V.«^7fc«^/^^';^j^i'!?.^'^ .0. t ' T ' J ^ f r r . r r f r ^ f f ^ T T v ^ /
o w a r t o s c i : .^J. Ph^i^^.^.^^l'^^V^-^.^.JP^*^']^^^
"il' AS'€^o'o ^
tytui
prawny:^^.5,^^^^.^
Posiadam u d z i a i y w
i emitenta udziaiow:
spoikach
handlowych
-
nalezy
podac
liczb?
.:pp~r'/P'T'X
udziaiy
t e stanowi^ pakiet wi^kszy
n i z 10% u d z i a i o w
w spoice:
//.'B .7>.moZi
Z tego t y t u i u
wysokosci:
o s i ^ g n g ^ i e m (§iam) w r o k u
ubieglym
dochod w
^ y / ^ . . 2>.<?7.V.^?/.
IV.
Posiadam
akcje
w
i emitenta akcj i:
»
spoikach
handlowych
/V/E. .:p<n:if-%i
-
nalezy
podac
liczb^
a k c j e t e stanowig, p a k i e t _ w i ^ k s z y n i z 10% a k c j i
w spoice:
. .^crr'{ciLX
Z tego t y t u i u
osi^gn^lem(glam)
wysokosci :
/i/^
w roku ubieglym dochod w
. .^/ZTY.^'^
Y.
V.
Nabylem(am) ( n a b y i moj maizonek, z w y l ^ c z e n i e m m i e n i a
p r z y n a l e z n e g o do j e g o m a j ^ t k u o d r ^ b n e g o ) od S k a r b u Pahstwa,
i n n e j p a h s t w o w e j o s o b y p r a w n e j , j e d n o s t e k samorzg.du
terytorialnego,
i c h zwi^zkow l u b od komunalnej osoby prawnej
nast^puj^ce mienie, ktore podlegaio zbyciu w drodze p r z e t a r g u
n a l e z y podac o p i s m i e n i a i d a t ? n a b y c i a , od kogo:
VI.
1.
Prowadz§ d z i a i a l n o s c g o s p o d a r c z ^ ^ ( n a l e z y p o d a c
prawny i p r z e d m i o t d z i a l a l n o s c i ) :
.
form§
7?ipy^^9-iyy.
- osobiscie
yyB,,p,crry.<^'\Y.
- wspolnie
z i n n y m i osobami
_
_
.
p)o/^ y??.?.
^v/t:..
Z t e g o t y t u i u o s i ^ g n g . i e m (^lam) w r o k u u b i e g l y m p r z y c h o d
i dochod w wysokosci:
^ ^
.7>P. ( y.'^A
Zarz^dzam d z i a l a l n o s c i ^ g o s p o d a r c z ^ l u b j e s t e m
przedstawicielem pelnomocnikiem t a k i e j dzialalnosci
(nalezy
podac forrn^ prawny i p r z e d m i o t d z i a l a l n o s c i ) :
^j,^.
j>9y.Hs^%x
- osobiscie
:Y/£:. 7>.(?Ty.^'^X
- wspolnie
z i n n y m i osobami
/^j,^,. 7>.qTy.<^X.
Z tego t y t u i u
w wysokosci:
osi^gn^iem(§lam) w r o k u u b i e g i y m
{^if,, ?>oTy.<^Y.
VII.
1.
W spoikach handlowych
(nazwa, s i e d z i b a
r/f£,.
spolki)
.?><f7:yc?.y:
- j e s t e m c z i o n k i e m zarzg^du
(od kiedy) : . .
.4>oT^c'zy,,
- jestem czionkiem rady nadzorczej (od kiedy]
A/j^,, '^OTVJ^XY.
dochod
- jestem czionkiem
k o m i s j i r e w i z y j n e j ( o d k i e d y ) : ...
^/B.
.1?<ZZVP. %f
Z tego t y t u i u osi^gn^lem(^iam) w roku ubiegiym dochod
w wysokosci :
r//^. . .J:>.<Oy cZY,
2. W s p o l d z i e l n i a c h :
- jestem czionkiem
zarz^du
(od k i e d y ) :
- jestem czionkiem
rady nadzorczej^
(od k i e d y ) :
- jestem czionkiem
Z tego t y t u i u
wysokosci:
k o m i s j i r e w i z y j n e j (od k i e d y ) :
< y { ^ . . 2><^YcrtY
osi^gn^iem(^iam) w roku ubieglym dochod w
/v/^
,2>crrY9?-y
3. W f u n d a c j a c h p r o w a d z g ^ c y c h d z i a i a l n o s c
gospodarcz^:
^ j . c . .^.<?/yi^:^y'
- jestem czionkiem
zarzg^du
(od kiedy) :
<Y/2^... ^P.CTT. Y P?<^
- jestem czionkiem
rady nadzorczej
- jestem czionkiem
komisji
(od k i e d y ) :
rewizyjnej
(od k i e d y ) :
^ / t : . . .l>.^~X<^'^y.
Z tego t y t u i u
wysokosci:
osi^gn^iem(^lam)
w roku ubieglym
dochod w
^j.e..j:iorXoiY.
VIII.
I n n e d o c h o d y osi4.gane z t y t u i u z a t r u d n i e n i a l u b i n n e j
d z i a l a l n o s c i zarobkowej l u b z a j ^ c , z podaniem kwot
uzyskiwanych
z k a j i d e g o t y t u i u j _ ....... ^
T • • ••
f
.'f?'^VT^*r'f'.
.'<^*?^^{<K/'?!F9.
.'T^^Ji'Vi^A^.
IX,
Skiadniki
mienia
ruchomego o w a r t o s c i
powyzej
10.000
zlotych
( w p r z y p a d k u p o j a z d o w m e c h a n i c z n y c h n a l e z y p o d a c mark§, m o d e l i
rok produkc j i ) :
X.
Z o b o w i ^ z a n i a p i e n i ^ z n e o w a r t o s c i p o w y z e j 10.000 z l o t y c h , w t y m
zacig,gni§te k r e d y t y i p o z y c z k i o r a z w a r u n k i , n a j a k i c h z o s t a i y
u d z i e l o n e (wobec k o g o , w z w i ^ ^ z k u z j a k i m z d a r z e n i e m , w j a k i e j
wysokosci):
>
oy)C.
.QU
CZE;SC B
Powyzsze o s w i a d c z e n i e s k i a d a m s w i a d o m y ( a ) , i z na p o d s t a w i e a r t
233 § 1 K o d e k s u k a r n e g o za p o d a n i e n i e p r a w d y l u b z a t a j e n i e
prawdy g r o z i kara p o z b a w i e n i a woinoscj..
(miejscowosc,
data)
/
/ /
(podpis;
Niewlasciwe s k r e s i i c .
Nie d o t y c z y d z i a l a l n o s c i wytworczej w r o l n i c t w i e w z a k r e s i e
produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie d o t y c z y r a d nadzorczych s p o l d z i e l n i mieszkaniowych.