uLs tu\ru
Transkrypt
uLs tu\ru
i G';"r ;;;;;;;, {;*'.'*-;l " iw Mrgr lzyiesrr I i lYl"zav-03-1B , [ . l I I OSWTADCZENTEMAJ.{TKOWB "'iii'ii;';';) -Y M,) " w6jtaozastgpcyw6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki \; v organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajecej i czlonka organu zarz4dzajqcego gminn4 osobq prawne oraz osoby wydaj4cej decyzjeadministracyjne w imieniu ttl woJta'-' R"A*k; A8,gb.qQ/4 (dnia) (miejscowoSc) , v UWACA: I . Osoba skladaj4caoSwiadczenieobowi4zanajest do zgodnegoz prawd4 starannegoi zupetnegowypelnienia kazdej z rubryk. 2. Je2eli poszczeg6lnerubryki nie znajduj4w konkretnym przypadkuzastosowania,nale|y wpisai ,,nie'dotyczry". jest okreslii przynaleznoSc poszczeg6lnych skladnik6w obowi4zana 3. Osobaskladaj4caoSwiadczenie maj4tkowych, dochodorv i zobowiqzarido majqtku odrgbnegoi majqtku objQtegomalzefrsk4wspolnoSci4 lrlaj4tkowE. 4. O3wiadczeniemaj4tkowe dotyazy rna.i4tkuw kraju i za granic4. pienigare. rowniezwierzy'telnoSci 5. OswiadczeniemajEtkowcobe-imuje jawne, B za! informacjeniejawnedotycz4ceadresu w czq$ci 6. W czESciA o3wiadczeniazawartes4 intbrmacje orazmie.iscapolo2enianieruchomoSci. zamieszkaniaskladajqcegooSwiadczenie CZ4SCA Ja, nizejpodpisany(a). .l,ltlz(da" iona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) , 2 a,@.nrffi, gekaTq'?qdeh,^:nauffi...neS tryrya&* (rnie.jsce zatrudnieni a, stanowiskolub f'unkcja) po zapoznatriusiEz przepisamiustawyz dnia 21 sierpnia199'/r. o ograniczeniuprowadzeniadzialalnofci gospodarczej przezosoby pelni4cefunkcjepubliczne(Dz. U. Nr 106,po2.679, z 1998r. Nr I i3, poz.715 i N r l 6 2 , p o z .1 1 2 6 , 2 1 9 9 9 r . N r 4 9 , p o 2 . 4 8 3 , 2 " 2 0 0 0 r . pNor z2 .63, 0 6 o r a z z 2 0 0 2 r . N r l l 3 , p o z . 9 8 4 i N r gmilnym (Dz. U.z200l r. Nr 142,po2. 2l4,poz.l806) orazustawyz dnia 8 marca 1990r. o samorz4dzie 1 5 9 l o r a z z 2 0 0 2 r . N r 2 3 , p o z . 2 2 0 " N r 6 2 , p o z . 5 5 8 , N r 1 l 3 , p o z . 9 8 4 , N r i 5 3 , ipNorz2. 1l 247, p l oz. 1806),zgodrriez arl.24h tej ustau'y o6wiadczam,2e posiadamwchodz4cer.vsklad malZeriskiejwspolno6ci majqtkowej lub stanowi4cernoj ma-i4tekodrgbny: I. Zasoby pienigZne: SrodkipieniEznezgromadzonew waluciepolskie.i: ," *uit.r. ou".j, p,."t*r". t*ro*uoron" i."OOf uLstu\ru ,rrb ,Ar,+r4,-*4 0 0 I I r I papiery wartoSciowe: ....:.....'. * e\% na kwotE: illr"ur* udzial6w:ui,e liczbEi emitenta n*ato*y" h - narezapo{ad udzialywsp6lkach Wn udziatr6ww sp6lce: udzialyte stanowi4pakietwiEkszyniz 70%o w roku ubieglymdoch6dw wysokosci:... z tegotytulu osi4gn4lem(elam) IV. posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nale2ypoda6 liczbq i emitenta akcji: . 'MlP'" akcje te stanowi4pakiet wiEkszy ni?10oh akcji w sp6lce: Ztegotytutu osi4gn4lem(elam)w roku ubieglym doch6dw wysokoSci:. '.. V. jego maj4tku Nabylem(am) (nabyl m6j malZonek, zwyl4czeniem mienia przynalehnegodo jednostek samorz4du odrEbnego)od Skarbu Pafstwa, innej paistwowej osoby prawnej, kt6re terytorialnego, ich zwiryk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastqpuj4cemienie, od kogo: podl"galo ,fyciu * drodze ptzetatgtt - nalely po$a6 opis mjenia i datp nabycia' vI. *::::'*cz{'t7na'ezv ffino'w* I :::-:i:: :o*""::: :::i:'*: :::*"1::i::-yot O osobiScie wsp6lniez innymi osobami . /vi&, . /U&g "W Ztego tytulu osi4gn4lem(Elam)w roku ubieglym przych6di wysokoSci: 2. Zarzqdzam dzialalnoSci4 gospodarczq lub jestem przedstawicielem. pelnomocnikiern takiej dzialalnoSci(naleZypodai formEprawnqi przedmiotdziaialnoSci): v osobiScie. p^i&, .e.Vo*UW 0 u Ztego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubiegiymdoch6dw wysokoSci:...:...... vu. 1.W spotkach handlowych(nazwa, siedziba spolki): ..luie 00ef,{ % nuLe.en@ jestem czlonkiem zarzqdu(odkiedy):.. jestemczlonkiemradynadzorczej (odkiedy): . ../l^i.e jestemczlonkiemkomisji rewizyjnej(odkiedy) d/rrLX:*t *\n ,Aig Ztego tytulu osi4gn4lem(qtam) w roku ubiegiym dochodw wysokoSci:... 2.Wsp6ldzielniach: .r.r;d.;[';g e\ru - . jestemcztonkiem zarzqdu(odkiedy): ,tu,ie. a2n*{9t t4 jestemczionkiemraclynadzorczejt'l (odkiedy): a/te, jestemczlonkiem komisji rewizyjnej(odkiedy): IA;"O ep@ ,|nfu./"X,,/ o 0 Z tego tytulu osi4gn4lem(Eiarn)w roku ubieglym doch6dw wy'sokoSci:. . . 3. W fundacjachprowadz4cychdzialalnoSdgospo<larczq: U jestemczlonkiemzarzqdu(od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej(od kiedy): jestem czlonkiemkomisji rewizyjnej(odkiedy): .... .. tt&l'e tie Wn er,hffX ..IV;R . , &h*Wl v u w roku ubiegtymdochodw wysoko5ci: Ztego,tytuluosi4gn4lem(elam) X. Zobowi4zania pieniE2neo wartoScipowyZej l0 000 ziotych, w tym zaci4gniEtekredyty i w po1yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone(wobeckogo,w zlvi4zkuz jakim zdarzeniem,