Załącznik_Nr_1__2016 wędliny

Załącznik Nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTY – CZĘŚĆ VI
NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO
Dom Pomocy Społecznej Nr 1
ul. Stryjewskiego 23
84-300 Lębork
NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
Przedmiotem zamówienia jest: sukcesywna dostawa wędlin wieprzowych i drobiowych do
Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku
TRYB POSTĘPOWANIA - przetarg nieograniczony
NAZWA I ADRES WYKONAWCY
……………………………………………………………...
……………………………………………………………
Numer telefonu:………………………
e-mail:......................................................
fax:............................................................
Numer konta bankowego……………………………………………………..
ADRES DO KORESPONDENCJI
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Numer telefonu : ………………………
e-mail:......................................................
fax:...........................................................
Numer NIP i REGON
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
1.Przystępując do postępowania publicznego na sukcesywne dostawy wędlin wieprzowych
i drobiowych do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku oświadczamy,
że uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty, zapoznaliśmy się ze
SIWZ, w tym projektem umowy, który akceptujemy.
ASORTYMENT
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JM
Ilość
rocznie
2
Baleron
drobiowy
Baleron
wieprzowy
Kiełbasa biała
wieprzowa -surowa
Boczek
wędzony
Kiełbasa śląska
Kiełbasa toruńska
Kiełbasa podwawelska
Kiełbasa zielonogórska
Kiełbasa zwyczajna
Kiełbasa
wiejska
Kiełbasa
krakowska parzona
Kiełbasa żywiecka
wieprzowa
Kaszanka
krupniok
Mortadela
wieprzowa
Mielonka
wieprzowa
Metka
wieprzowa
Ogonówka
parzona
Pasztetowa
podwędzona
Szynka
chłopska
Pieczeń
rzymska
4
kg
10
kg
50
kg
200
kg
13
kg
10
kg
219
kg
350
kg
192
kg
420
kg
5
kg
290
kg
210
kg
130
kg
45
kg
95
kg
90
kg
140
kg
80
kg
10
kg
80
VAT
%
Cena
jednostkowa
netto
5
6
Cena
jednostko
wa
brutto
7
Wartość
netto
4x6
8
Wartość
brutto
4x7
9
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Polędwica
drobiowa
Polędwica
sopocka
Polędwica
wieprzowa
Przysmak
szynkowy
Przysmak
tyrolski
Salceson
ozorkowy
Salceson
biały
Salceson
czarny
Szynka
babuni
Szynka
wieprzowa
Szynka
konserwowa
Szynkówka
wieprzowa
kg
160
kg
10
kg
10
kg
123
kg
100
kg
50
kg
70
kg
30
kg
30
kg
60
kg
150
kg
210
RAZEM
WARTOŚĆ
NETTO
WARTOŚĆ
BRUTTO
Wartość netto.................................zł
słownie:..................................................................................................................................
Wartość brutto................................zł
słownie:............................................................................................................................
Instrukcja wypełniania:
kolumna 4 x 6 = wartość netto kolumna 8
kolumna 6 x 5 = cena jednostkowa brutto kolumna 7
kolumna 4 x 7 = wartość brutto kolumna 9
Wszystkie pozycje w powyższym formularzu cenowym powinny być wypełnione.
Nieuwzględnienie w tabeli chociażby jednej z zamawianych pozycji asortymentowych
spowoduje odrzucenie oferty.
Ceny powinny być podane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.
............................................................
Pieczątka, data i podpis Wykonawcy