GiGN/F-3 WNIOSEK o podział nieruchomości

WNIOSEK O PODZIAŁ NIERUCHOMOŚCI
GiGN/F-3
Józefów, dnia .............................
1/ .................................................................
/imię i nazwisko/
....................................................................
/adres zamieszkania/
...................................................................
PESEL
2/ .................................................................
/imię i nazwisko/
....................................................................
/adres zamieszkania/
...................................................................
PESEL
3/ .................................................................
/imię i nazwisko/
....................................................................
/adres zamieszkania/
...................................................................
PESEL
4/ .................................................................
/imię i nazwisko/
....................................................................
/adres zamieszkania/
...................................................................
PESEL
BURMISTRZ MIASTA JÓZEFOWA
ul. Kard. Wyszyńskiego 1
05 – 420 Józefów
WNIOSEK
o podział nieruchomości
Zwracam się z wnioskiem o podział nieruchomości położonej w Józefowie przy
ulicy: ............................................................................. Nr ................... stanowiącej działkę nr
...................... z obrębu ............................ numer księgi wieczystej .........................................
Uzasadnienie podziału:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
WNIOSEK O PODZIAŁ NIERUCHOMOŚCI
GiGN/F-3
Przedkładam następujące załączniki*:
•
dokument stwierdzający tytuł prawny do nieruchomości (wypis z księgi wieczystej, akt
notarialny, akt własności ziemi, inny .................................................................................*),
•
2 egzemplarze mapy zasadniczej ze wstępnym projektem podziału nieruchomości,
•
wypis z ewidencji gruntów (Starostwo Powiatowe w Otwocku ul. Komunardów 10),
•
kopia mapy ewidencyjnej
•
..............................................................................................................................................
•
………………………………………………………………………………………………………
Po wydaniu przez Burmistrza Miasta Józefowa w formie postanowienia pozytywnej opinii o
podziale do wniosku należy dołączyć:
•
protokół z przyjęcia granic nieruchomości,
•
wykaz zmian gruntowych,
•
mapa z projektem podziału wraz z wykazem synchronizacyjnym - jeżeli oznaczenie
działek gruntu w ewidencji gruntów jest inne niż w księdze wieczystej.
1/................................................................................
/podpis wnioskodawcy/
2/................................................................................
/podpis wnioskodawcy/
3/................................................................................
/podpis wnioskodawcy/
4/................................................................................
/podpis wnioskodawcy/
*
właściwe podkreślić