oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość

..............................................................
imię i nazwisko nabywcy
..........................................................................
miejscowość, dnia
..............................................................
ulica, numer domu/mieszkania
CVS TECHNIKA
Sebastian Myśliwiec
ul. Hubska 20
50-502 Wrocław
NIP: 899-225-49-07
Tel: 506-629-337, 888-327-888
email: [email protected]
www.odkurzaczexxl.pl
..............................................................
kod pocztowy i miejscowość
...............................................................
nr telefonu
..............................................................
e-mail
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Oświadczam, iż na podstawie art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 roku o prawach konsumenta
(Dz. U. z dnia 24 czerwca 2014 r. poz. 827) odstępuję od umowy sprzedaży oraz zwracam
następujące towary zakupione poprzez:............................................................. (właściwe wpisać)
sklep.odkurzaczexxl.pl / portal Allegro, eBay / telefonicznie / email
1) .............................................................................................................................................
2) .............................................................................................................................................
3) .............................................................................................................................................
4) .............................................................................................................................................
5) ............................................................................................................................................
6) ............................................................................................................................................
7) ............................................................................................................................................
zawartej umowy sprzedaży z dnia .........................................
Nr paragonu / faktury:.............................................................
Należy załączyć oryginał paragonu fiskalnego - jeżeli był wydany.
Data otrzymania towarów:......................................................
Jednocześnie proszę o zwrot wpłaconej kwoty w wysokości ..................................................... zł
(słownie: .......................................................................................................................................)
Dane do przelewu (wypełnia nabywca)
Numer rachunku bankowego:
--------------------------------------------------------------------------------------------Dane właściciela rachunku:
Imię i nazwisko: .................................................................................................................................
Kod pocztowy i miejscowość ............................................................................................................
Ulica, numer domu/mieszkania: .........................................................................................................
....................................................................
czytelny podpis Konsumenta