docKARTA ZGŁOSZENIA Konkurs Chórów Szkół Średnich Kalisz 2017
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIA Konkurs Chórów Szkół Średnich Kalisz 2017
Wydział Pedagogiczno-Artystyczny w Kaliszu KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA w Ogólnopolskim Konkursie Chórów Szkół Średnich, Kalisz 2017 Nazwa Chóru i szkoły: ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Dyrygent: ………………………………………………………………… tel ……………………... Ilość osób: ……………. Kategoria chóru: jednorodny mieszany (właściwe podkreślić) Adres korespondencyjny: ………………………………………………………………………….. Adres mailowy ………………………………………………………………………………. Program występu: Lp. Tytuł utworu Autor: muzyki, tekstu, opracowania Czas Załączniki: 1. informacje o zespole i dyrygencie (w formie elektronicznej na adres [email protected] ) 2. kopie utworów zgłoszonych do konkursu w ilości 5 sztuk 3. fotografia zespołu na adres [email protected] 4. lista osób wraz z datami urodzenia poświadczona przez dyrygenta zespołu. 5. potwierdzenie wpłaty wpisowego. Potwierdzam zgodność powyższych danych, a także oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych w zakresie niezbędnym do organizacji Konkursu oraz rejestrację występu i wykorzystanie nagrania w celach promocyjnych UAM, a także na publikację zdjęć w Internecie. Miejscowość …………………. Data ………………….. Podpis dyrygenta ………………… ul. Nowy Świat 28-30, 62-800 Kalisz NIP 777 00 06 350, REGON 000001293 tel. +48 62 767 07 30; fax. +48 62 764 57 21 [email protected] www.wpa.amu.edu.pl Wydział Pedagogiczno-Artystyczny w Kaliszu Załącznik 1 Informacja o zespole: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Informacja o dyrygencie: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ul. Nowy Świat 28-30, 62-800 Kalisz NIP 777 00 06 350, REGON 000001293 tel. +48 62 767 07 30; fax. +48 62 764 57 21 [email protected] www.wpa.amu.edu.pl
