Pytanie referendalne: Czy jesteś za odwołaniem

REFERENDUM lokalnego
w sprawie odwołania Prezydenta m. st. Warszawy HANNY GRONKIEWICZ-WALTZ
Karta podpisów osób popierających wniosek w sprawie przeprowadzenia
z inicjatywy stowarzyszenia OBURZENI, którego pełnomocnikiem jest Antoni Gut zamieszkały w Warszawie.
Inicjator referendalny stowarzyszenie OBURZENI ul Środkowa 8/24 03-430 Warszawa, Pełnomocnik inicjatora referendalnego Antoni Gut ul Swarzewska 59/4 01-821 Warszawa
Pytanie referendalne: Czy jesteś za odwołaniem Hanny Gronkiewicz-Waltz ze stanowiska Prezydenta m. st. Warszawy?
Lp.
NAZWISKO
IMIĘ
ADRES ZAMIESZKANIA
PESEL
DATA
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Podpisy na tej karcie zebrał: ……………………………………………………………….. (dzielnica: …………………………………………..)
Kartę z zebranymi podpisami można dostarczyć osobiście p. Janowi Szymańskiemu lub przesłać na adres: OBURZENI ul Środkowa 8/24 03-430 Warszawa.
Zgodnie z art. 14 ustawy z dnia 15 września 2000 r. o referendum lokalnym, udzielonego poparcia nie można wycofać
PODPIS