Wiosek o wydanie karta wędkarska

Szczytno ……………..
Starostwo Powiatowe
w Szczytnie
Wniosek
o wydanie karty wędkarskiej
………………………………………………………………
/imię i nazwisko/
………………………………………………………………
/data i miejsce urodzenia/
………………………………………………………………
/miejsce stałego zamieszkania/
………………………………………………………………
/numer dowodu osobistego, przez kogo wydany/
......……………
/podpis/
w załączeniu:
1.
2.
3.
zaświadczenie o zdanym egzaminie w zakresie ochrony
i połowu ryb lub stara karta wędkarska
opłata /10zł –opłata stała na kwitariusz
w kasie Starostwa Powiatowego/
jedna fotografia