Emed ISPL Ewa Stachura

Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
Michał Huber
34-600 Limanowa
ul. Spacerowa 7C/4
www.medycynapracy-limanowa.pl
e-mail: [email protected]
W związku z nowelizacją ustawy o Medycynie Pracy z grudnia 2008 r, która
to nakłada obowiązek na Pracodawcę zawarcia pisemnej umowy na badania
profilaktyczne dla Pracowników, z wybraną jednostką medycyny pracy,
proponujemy nasze usługi. Podpisanie umowy nie wiąże się z żadnymi
zobowiązaniami finansowymi, a jedynie zgodnie z prawem pozwala nam
przyjąć pracownika na badania. W razie kontroli u Pracodawcy PIP może uznać
badania za nieważne w razie stwierdzenia braku takiej umowy w dokumentacji
firmy. Chcąc uniknąć przypadków, w których musimy odesłać pracownika z
naszego gabinetu, proponujemy podpisanie umowy na jeden z poniższych
sposóbów.
Umowę znajdującą się na stronie internetowej www.medycynapracylimanowa.pl lub dołączoną poniżej, należy uzupełnić i podpisać w dwóch
egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Umowę można przesłać na
powyższy adres lub pocztą elektroniczną na e-mail:
[email protected] lub dołączyć do skierowania
pracownika przy pierwszej wizycie.
Z poważaniem Michał Huber
Umowa
o sprawowaniu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami
Zawarta w dniu ....................................... pomiędzy:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
zwanym dalej „Zleceniodawcą” , a
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Michał Huber
ul. Spacerowa 7C/4, 34-600 Limanowa zwanym w treści umowy „Zleceniobiorcą”.
§ 1.
W związku z postanowieniami art. 229 Kodeksu pracy i ustawy z dnia 27 czerwca 1997r. o służbie
medycyny pracy (Dz. U. Nr 96, poz. 593) Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do
wykonania następujące świadczenia zdrowotne dla pracowników skierowanych przez Zleceniodawcę :
1. Badania wstępne, okresowe i kontrolne oraz badania okresowe poza ustalonymi terminami i orzekanie o
możliwości wykonywania dotychczasowej pracy w zakresie określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia
i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r.
2. Orzecznictwo lekarskie do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy.
3. Monitorowanie stanu zdrowia pracowników zaliczanych do grup szczególnego ryzyka w tym:
młodocianych, niepełnosprawnych, osób wykonujących pracę w przekroczeniach normatywów
higienicznych i kobiet w ciąży.
4. Gromadzenie przechowywanie i przetwarzanie informacji o ryzyku zawodowym i stanie zdrowia
pracowników objętych profilaktyczną opieką medyczną.
5. I inne wynikające z art.6.1 ustawy o służbie medycyny pracy z dnia 27 czerwca 1997 r.
§2
Lekarz przeprowadza badania profilaktyczne według wskazówek metodycznych, jednakże może poszerzyć
ich zakres o specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe, a także wyznaczyć krótszy
termin następnego badania, niż to określono we wskazówkach metodycznych, jeżeli stwierdzi, że jest to
niezbędne dla prawidłowej oceny stanu zdrowia dokonywanej w celu wydania osobie przyjmowanej do
pracy lub pracownikowi orzeczenia lekarskiego.
§3
Zleceniobiorca zobowiązuje się do przeprowadzenia badań lekarskich z najwyższą starannością wynikającą
z profesjonalnego charakteru prowadzonej działalności, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, z
wykorzystaniem sprzętu medycznego spełniającego obowiązujące w Polsce normy.
Zleceniobiorca oświadcza, że jest uprawniony do wykonywania zadań służby medycyny pracy.
§4
Badania profilaktyczne prowadzone będą na podstawie skierowania wydanego przez Zleceniodawcę
pracownikowi, zawierającego niezbędne informacje, zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia i
Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. Wzór skierowania stanowi załącznik do niniejszej umowy.
§5
Do obowiązków Zakładu pracy należy:
1. Przekazywanie informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków
uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników.
2. Zapewnienie udziału w posiedzeniach komisji bhp.
3. Zapewnienie możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy.
4. Udostępnienie dokumentacji wyników kontroli warunków pracy, w części dotyczącej ochrony zdrowia.
§6
Zaświadczenia o przeprowadzonym badaniu według wzoru wydawane są w dwóch egzemplarzach.
§7
Odpłatność za wykonanie świadczeń zdrowotnych określonych w §1. umowy ponosi
Zleceniodawca. Zleceniodawca wypłaca należność Zleceniobiorcy za świadczone usługi medyczne związane
z opieką profilaktyczną nad pracownikami Zleceniodawcy zgodnie z cennikiem usług medycznych
określonym w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, gotówką lub przelewem na wskazane konto bankowe do
14 dni od wykonania świadczenia. W przypadku nie dotrzymania terminu płatności Zleceniobiorca ma prawo
naliczania odsetek ustawowych. Dopuszcza się możliwość renegocjacji stawki w przypadku zmiany
uwarunkowań w formie pisemnego aneksu do umowy.
§8
Strony dopuszczają możliwość zlecania uprawnionym osobom trzecim niektórych świadczeń (w
szczególności badan diagnostycznych, specjalistycznych konsultacji lekarskich).
§9
Zleceniodawcy przysługuje prawo dokonywania okresowych kontroli wykonywania postanowień umowy
przez Zleceniobiorcę.
§ 10
W przypadku wystąpienia ewentualnych sporów na tle stosowania niniejszej umowy strony oświadczają,
że przed skierowaniem sprawy na drogę postępowania sądowego, dołożą wszelkich starań w celu
ugodowego jej rozwiązania.
§ 11
Zakres opieki zdrowotnej sprawowany przez Zleceniobiorcę nad pracownikami może obejmować
dodatkowe rodzaje świadczeń, określone w załącznikach podpisanych przez obie strony.
§ 12
Badania profilaktyczne będzie prowadził lekarz uprawniony do ich wykonywania w gabinecie lekarskim w
godzinach przyjęć: ul. Spacerowa 7C/4, 34-600 Limanowa, rejestracja pod numerem tel. 696-101-345.
W razie zapewnienia niezbędnych warunków przez Zleceniodawcę, zaakceptowanych przez
Zleceniobiorcę, istnieje możliwość przeprowadzenia badań profilaktycznych pracowników Zleceniodawcy
we wskazanym miejscu ich pracy.
§ 13
1. Umowa zostaje zawarta na czas 12 miesięcy i wchodzi w życie z dniem podpisania.
2. Mocą niniejszego postanowienia, po upływie każdego roku jej obowiązywania, umowa ulega przedłużeniu
na kolejny okres dwunastu miesięcy kalendarzowych, o ile żadna ze stron, najpóźniej na 14 dni przed dniem,
w którym upływa każdy pełny roczny czas jej obowiązywania, nie złoży oświadczenia o tym, iż nie życzy
sobie przedłużenia umowy.
3. W przypadku rażącego naruszenia postanowień niniejszej umowy, a w szczególności
stwierdzenia istotnych uchybień dotyczących zakresu i jakości udzielanych świadczeń
zdrowotnych oraz zwłoki w uiszczaniu należności za świadczenia zdrowotne powyżej 2-ch
miesięcy oraz niedopełnienia obowiązków pracodawcy z § 5, strony dopuszczają możliwość rozwiązania
umowy ze skutkiem natychmiastowym.
4.Umowa może zostać rozwiązana z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia:
a) z woli każdej ze stron;
b) z powodu niezawinionej przez Zleceniobiorcę utraty zdolności do realizacji niniejszej umowy.
5.Strony przewidują możliwość rozwiązania niniejszej umowy przed terminem na zasadzie porozumienia
stron w każdym czasie.
§ 14
Wszelkie zmiany niniejszej umowy pod rygorem nieważności wymagają formy pisemnej w formie
aneksu.
§ 15
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy
z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (Dz. U. Nr 96, poz. 593) oraz Rozporządzenie Ministra
Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich
pracowników, z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich
wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. Nr 69, poz. 332).
§ 16
Niniejsza umowa została zawarta w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym z każdej ze stron.
Zleceniobiorca
Zleceniodawca
Załącznik nr 2
.................................... ….
( pieczątka zakładu pracy ) ( data )
Skierowanie na badania profilaktyczne
Poradnia Medycyny Pracy Limanowa ul. Spacerowa 7C/4
Rejestracja : Tel. 696-101-345
Pan(i)…………………………………………………………………….…….… Pesel …………………………...
Adres …………………………………………………………………………………………
Kieruje na badania w celu określenia przydatności do pracy na stanowisku:
…………………………………………………………………………………………………...
Rodzaj badania:
□ - badanie wstępne
□ - badanie do celów sanitarno-epidemiologicznych
□ - badanie okresowe
□ - badanie kontrolne
Czynniki szkodliwe i uciążliwe warunki występujące na stanowisku pracy:
□ - obsługa monitora ekranowego ( praca z komputerem )
□ - wysiłek głosowy
□ - praca zmianowa
□ - praca nocna
□ - praca stojąca
□ - dźwiganie ciężarów
□ - wydatek energetyczny powyżej 1500 kcal mężczyźni,1000 kcal kobiety /8 godz.
□ - oświetlenie niedostateczne
□ - oświetlenie nadmierne
□ - wymuszona pozycja
□ - ruchy monotypowe
□ - monotonia pracy
□ - promieniowanie elektromagnetyczne
□ - promieniowanie nadfioletowe
□ - promieniowanie podczerwone
□ - promieniowanie laserowe
□ - ultradźwięki
□ - promieniowanie jonizujące
□ - praca z czynnikami biologicznymi : ………………………………………………
□ - narażanie życia
□ - stanowisko decyzyjne
□ - mikroklimat zimny
□ - mikroklimat gorący
□ - praca na otwartej przestrzeni w zmiennych warunkach klimatycznych
□ - pełna sprawność psychoruchowa
□ - kierowanie samochodem : …………………………………………………………
□ - kierowanie wózkiem widłowym
□ - praca na wysokości do 3m
□ - praca na wysokości powyżej 3m
□ - hałas - wynik pomiarów : .................................................................................
□ - wibracje miejscowe wynik pomiarów : …………………………………………..
□ - wibracje ogólne
□ - pyły jakie : …………………………………………………………………………..
□ - czynniki toksyczne - jakie, NDS :………………………………………………….
□ - inne - jakie : …………………..……………………………………………………...
□ - praca bez czynników ryzyka
( podpis i pieczątka osoby kierującej)
Załącznik nr 1
Tytułem wynagrodzenia za czynności określone w § 1 niniejszej umowy strony ustalają
stawkę w wysokości:
1.profilaktyczne badanie lekarskie 50-zł
2.profilaktyczne badanie lekarskie wraz z badaniem do celów sanitarno-epidemiologicznych 60- zł
3.badanie do celów sanitarno-epidemiologicznych 30-zł
4.badanie EKG 20-zł
5. pozostałe badania według cennika wykonujących placówek