Data:……………………… Imię i nazwisko Nr albumu Kierunek

Data:………………………
Imię i nazwisko
Nr albumu
Kierunek studiów
Rok studiów
Semestr
Rok akademicki
zimowy/letni
…………………………….
Data złożenia
Pan
Prodziekan
Wydziału Filozoficzno-Historycznego UŁ
Prof. dr hab. Grażyna Ewa Karpińska
Uprzejmie proszę o dopisanie mnie na zajęcia:
Kod USOS
przedmiotu
Nazwa przedmiotu i numer grupy
Zgoda
prowadzącego
Podpis studenta……..……………………………………………………
Decyzja Prodziekana:…………………………………………………...
Data i podpis:…………………………………………………………….