Określanie treści dokumentacji konkursowej

Załącznik nr 4 do Regulaminu uczestnictwa w Projekcie
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Koliberek w Łowiczu - nr: RPLD.10.01.00-10-A012/16/16 wyrażam
zgodę na używanie i rozpowszechnianie mojego i mojego dziecka wizerunku/głosu/wypowiedzi przez Klub
Malucha „Koliberek” – Barbara Guzek z siedzibą w Łodzi przy ul. 28 Pułku Strzelców Kaniowskich 8a dla celów
informacyjno - promocyjnych związanych z realizacją projektu Koliberek w Łowiczu.
Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć i spotkań
mogą zostać umieszczone na stronie internetowej projektu oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych.
Podpisanie oświadczenia jest dobrowolne.
Niniejszym zrzekam się wszelkich roszczeń (istniejących i przyszłych), w tym również wynagrodzenia względem
Klub Malucha „Koliberek” – Barbara Guzek z siedzibą w Łodzi przy ul. 28 Pułku Strzelców Kaniowskich 8a, z
tytułu wykorzystywania mojego i mojego dziecka wizerunku/głosu/wypowiedzi na potrzeby określone w
oświadczeniu.
.................................................................................................
data i czytelny podpis Uczestnika/czki
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego