OZW - postępowanie przedszpitalne.

OZW - postępowanie
przedszpitalne.
Doświadczenia własne Pogotowie Ratunkowe
w Jeleniej Górze.
Opracował : Norbert Kaczmarek
Robert Pietryszyn
2010
OZW – Definicja………...……..…..

Ostre zespoły wieńcowe ( OZW )
(ang. ACS, Acute Coronary Syndromes)
- to grupa schorzeń cechująca się zmianami w krążeniu
wieńcowym, których wspólną cechą jest znaczne
ograniczenie lub ustanie przepływu w tętnicach
wieńcowych. Najczęstszą przyczyną tych zaburzeń
krążenia jest zakrzep powstający w miejscu pęknięcia
blaszki miażdżycowej.
OZW – Definicja………...……..…..
OZW – objawy………...……..…..
Dominującym objawem klinicznym w OZW jest :
- Ból w klatce piersiowej , zlokalizowany za mostkiem,
mający charakter pieczenia, gniecenia, ucisku, rozpierania,
który często poprzedzony jest wysiłkiem lub stresem. Może
promieniować do szyi, pleców, żuchwy oraz lewego
ramienia.
- Ból trwa co najmniej 20 minut i nie ustępuje po podaniu
nitrogliceryny. U osób poniżej 40 roku życia, po 70 roku
życia i u osób z cukrzycą, powyższe objawy mogą być
bardzo skąpe lub mieć nietypowy charakter.
OZW – Częstość występowania……
Według polskich danych opublikowanych w Ogólnopolskim
Rejestrze Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL - ACS) rocznie
w polskich szpitalach jest leczonych 140 000 osób z
rozpoznaniem OZW.
- z czego 60 000 z rozpoznaniem niestabilnej choroby
wieńcowej, w tym :
- 30 000 z powodu NSTEMI,
- 50 000 z rozpoznaniem STEMI.
OZW – Czynniki ryzyka…..……..…..
Większość ostrych zespołów wieńcowych rozwija się na
podłożu zmian miażdżycowych. Czynniki ryzyka można
podzielić na :
 psychosocjalne (typ pracy, stan cywilny, poziom stresu,
poziom zamożności)
 behawioralne ( dieta, aktywność fizyczna, palenie
tytoniu, spożywanie alkoholu,
bezsenność i inne zaburzenia snu)
 somatyczne (wiek, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca,
otyłość, zespół metaboliczny, hiperlipidemia)
OZW – Postępowanie przedszpitalne
Standard
postępowania w Pogotowiu Ratunkowym
w Jeleniej Górze:
1. wywiad,
2. badanie,
3. EKG ( 12 odprowadzeniowe ),
4. leki: NTG ( jeżeli RR większe od 90 mmHg ),
Tlenoterapia - O2 ,
Klopidogrel 600 mg ( Plavix 2 x 300mg )
Polopiryna 300 mg,
Heparyna 5 000 jm,
Morfina ( MF) w dawkach frakcjonowanych,
5. transport do karetki na krześle transportowym, pozycja
leżąca w ambulansie.
OZW – Transport ………...……..…..
PRIORYTET !!
Transport do szpitala z Oddziałem Kardiologicznym i
pracownią hemodynamiczną.
W czasie transportu pełne monitorowanie funkcji życiowych
( EKG, SpO2,T ), psychoterapia.
NAJWAŻNIEJSZY CZAS !!
Złoty standard to 90-120 min.
Rejon operacyjny
Pogotowia Ratunkowego
w Jeleniej Górze
Typy ZRM:
S
S – specjalistyczny
P – podstawowy ( paramedic)
S
P
P
P
P
S
S
P
P
S
S
P
Ośrodki Kardiologiczne…..…..
.
1. Zgorzelec,
2. Jelenia Góra,
3. Wałbrzych.
Ilość zdarzeń OZW w 2009r...
stycze ń
lu ty
m arzec
kwiecie ń
m aj
cze rwiec
lipiec
sierp ień
wrzesie ń
p aźd ziernik
listop ad
gru dzie ń
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
S
P
P o wiat
Jelenia
G ó ra
P o wiat
L wów eck i i
L ub ański
P owiat
K am ie nn a G ó ra
ilość
ilość
ilo ść
30
52
35
37
39
40
33
41
36
43
38
42
36
58
30
41
36
54
28
32
18
47
31
42
21
8
16
14
24
21
28
15
18
10
19
8
25
12
19
15
18
10
18
17
13
8
21
20
12
4
20
10
20
8
12
7
14
9
24
11
15
7
14
7
18
7
15
8
11
4
16
8
Ilość zdarzeń OZW w 2009r...
Suma wyjazdów, dane za rok 2009 dla ZRM typu „S" i „P” :
Powiat Jelenia Góra – ……………… 919
Powiat Lwówecki i Lubański – ………398
Powiat Kamienna Góra - …………….281
1 540 zdarzeń z OZW
~ 4,5 / dobę
Czas realizacji wezwania ...…..
Mediana realizacji zlecenia dotyczącego OZW,
dane za rok 2009 dla ZRM typu „S" i „P” :
Powiat Jelenia Góra – ……………… 37:00
min
Powiat Lwówecki i Lubański – ………58:00
min
Powiat Kamienna Góra - …………….39:00
min
Teletransmisja EKG do ośrodków
kardiologicznych
– rzeczywistość czy przyszłość?...
Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze jako jedno z pierwszych
realizowało teletransmisję EKG już w roku 2004 przy pomocy urządzeń
firmy Physio-Control Medtronic Polska :
• telefonów Ericsson z akcesoriami do przesyłania danych
• defibrylatora Lifepak 12 ( na wyposażeniu każdej karetki PR) ,
• stacji odbiorczej Lifenet ( Szpital Wojewódzki w Jeleniej Górze – Izba
Przyjęć),
Teletransmisja EKG do ośrodków
kardiologicznych
– rzeczywistość czy przyszłość?...
Problemy:
- szpitale nieprzygotowane na teletransmisję
- koszty wdrożenia systemu
- brak wyszkolonego personelu
- odbiór / interpretacja ( dyżury kardiologa w Szpitalu)
- czas potrzebny na transmisję / odbiór /
……..WNIOSKI..…..
- Stosunkowo duża ilość ośrodków kardiologicznych
w zasięgu działania ZRM Jelenia Góra
- Czas zaopatrzenia i realizacji transportu pacjenta
z rozpoznanym OZW przez jednostki ZRM
Jelenia Góra mieści się w wytycznych PTK
- Wprowadzony nowoczesny standard postępowania
p / szpitalnego w razie stwierdzenia u pacjenta OZW
jest realizowany i sprawdza się
Pogotowie Ratunkowe
w Jeleniej Górze
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ !