17. Międzynarodowy Festiwal Filmów Nieprofesjonalnych „Kochać

17. Międzynarodowy Festiwal
Filmów Nieprofesjonalnych
„Kochać człowieka”
Oświęcim 28-30.01.2016
17. Międzynarodowy Festiwal
Filmów Nieprofesjonalnych
„Kochać człowieka”
Oświęcim 28-30.01.2016
Oświęcimskie Centrum Kultury
ul. Śniadeckiego 24 32-600 Oświęcim
www.ock.org.pl
Oświęcimskie Centrum Kultury
ul. Śniadeckiego 24 32-600 Oświęcim
www.ock.org.pl
Karta zgłoszenia filmu
tytuł: ........................................................................................................
opis: .........................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
autor: .......................................................................................................
adres autora: ...........................................................................................
.................................................................................................................
e-mail: ............................................ nr telefonu: .....................................
nazwa klubu: ...........................................................................................
czas projekcji: ........................... rok produkcji: .......................................
Karta uczestnictwa
imię i nazwisko: .......................................................................................
.................................................................................................................
adres zamieszkania: ...............................................................................
.................................................................................................................
seria i nr dowodu osobistego: .................................................................
nr PESEL: ...............................................................................................
rezerwuje noclegi*:
28/29
29/30
stycznia 2016
kolor: kolorowy/czarno-biały*
Oświadczam, że film został zrealizowany z zachowaniem praw autorskich oraz nie narusza dóbr
osobistych prezentowanych w nim osób i zgłoszony jest zgodnie z regulaminem
17. Międzynarodowego Festiwalu Filmów Nieprofesjonalnych „Kochać człowieka” 2016.
Zgadzam się na publiczną prezentację filmu na festiwalu oraz w środkach masowego przekazu
promujących festiwal bez finansowej gratyfikacji. Wyrażam zgodę na bezpłatne wykorzystanie
nagrań audio, video i zdjęć wykonanych podczas festiwalu.
Zgodnie z Ustawą z dnia 28.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, Dz. U. Nr 133/97 poz. 883,
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Oświęcimskie Centrum Kultury
dla celów statutowych OCK, w tym przekazywanie za granicę.
…..........................
(data)
___________________
* właściwe zaznaczyć
…....................................
(podpis autora)
….....................................
(data)
_______________________
*właściwe zaznaczyć
…......................................................
(podpis autora)