Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymanie psa

Transkrypt

Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymanie psa
...........................................
imię i nazwisko
Skawina, dnia ..........................
...........................................
adres
...........................................
telefon
Urząd Miasta i Gminy
w Skawinie
Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na: prowadzenie hodowli psów rasy agresywnej/
(podkreślić właściwe) utrzymanie psa rasy agresywnej
Rasa ......................................................
Płeć ...........................................................
Wiek .....................................................
Liczba sztuk ……………………………...
Pochodzenie ................................................................................................................................................................
Sposób oznakowania psów/psa ...................................................................................................................................
Miejsce i warunki utrzymania psów/ psa ....................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.......................................
podpis
Oświadczenie
Oświadczam, że zobowiązuję się do zapewnienia psom/psu odpowiednich warunków utrzymania, zgodnie z art.
9 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 21.08.1997 r o ochronie zwierząt (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r., poz. 856z późn. zm.)
.......................................
podpis

Podobne dokumenty