FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
WARSZAWSKI KONKURS PIW DOMOWYCH 2014
MAZOWIECKI ODDZIAŁ
Imię i nazwisko 1
Ulica, nr/nr
Nick 1 *
Miejscowość
Imię i nazwisko 2 *
Kod, poczta
Nick 2 *
Telefon
Nazwa browaru *
E-mail
Niniejszym zgłaszam następujące piwa do Warszawskiego Konkursu Piw Domowych 2014:
Stężenie brzeczki nastawnej [oBlg]
Dry Stout
I
Nazwa piwa *
Szczep drożdży (nazwa/firma)
Data warzenia
Surowiec podst. (ziarno / ekstrakt)
Stężenie brzeczki nastawnej [oBlg]
Saison
II
Nazwa piwa *
Szczep drożdży (nazwa/firma)
Data warzenia
Surowiec podst. (ziarno / ekstrakt)
Marcowe /
Octoberfest
III
Nazwa piwa *
Szczep drożdży (nazwa/firma)
Data warzenia
Surowiec podst. (ziarno / ekstrakt)
Wędzone pszeniczne
IV
Stężenie brzeczki nastawnej [oBlg]
Nazwa piwa *
Szczep drożdży (nazwa/firma)
Data warzenia
Surowiec podst. (ziarno /
ekstrakt)
Belgian IPA
V
Stężenie brzeczki nastawnej [oBlg]
Stężenie brzeczki nastawnej [oBlg]
Nazwa piwa *
Szczep drożdży (nazwa/firma)
Data warzenia
Surowiec podst. (ziarno /
ekstrakt)
Oświadczam, że jestem twórcą zgłoszonych piw i akceptuję Regulamin Warszawskiego Konkursu Piw Domowych 2014.
……………………………………………………………………………………………………….
miejscowość, data i podpis Piwowara / Piwowarów
*
Jeżeli nie dotyczy zostawić puste