Do Koordynatora Klastra Dolina Czystej Energii Fundacji

Klaster Społecznie Odpowiedzialny
DEK LARACJA PRZYSTĄP IENIA DO K LASTRA DOLINA CZYSTEJ ENERGII
Do Koordynatora Klastra Dolina Czystej Energii
Fundacji Innowacyjnych Technologii
i
Energetyki Odnawialnej
Pieczęć podmiotu
Data i miejscowość
Pełna nazwa podmiotu składającego
deklarację członkowską
Profil prowadzonej działalności
NIP
REGON
KRS
Siedziba
(ulica, kod pocztowy, miejscowość)
Adres do korespondencji
(jeśli inny niż siedziby)
Nr telefonu, faxu, adres e-mail
Koordynator Klastra: Fundacja Innowacyjnych Technologii i Energetyki Odnawialnej,
Al. Wojciecha Korfantego 141, 40-154 Katowice, KRS 0000590337
Biuro Klastra: tel. +48 535 685 117 mail: [email protected]
www.dolinaczystejenergii.org
Klaster Społecznie Odpowiedzialny
Strona internetowa
Osoba upoważniona do kontaktu z Koordynatorem Klastra Dolina Czystej Energii
Imię i nazwisko
Stanowisko służbowe
Dane kontaktowe
Akceptuję regulamin Klastra
Akceptuję Kodeks Zasad CSR
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych
Wyrażam zgodę na udostępnianie przez Klaster logotypów, elementów wizualnych
Podpisy i pieczęcie imienne lub czytelne podpisy osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu:
Wypełnia Koordynator Klastra Dolina Czystej Energii
Po uzyskaniu zgody Rady Klastra Dolina
Czystej Energii, nadaję status Członka
Klastra

Rada Klastra Dolina Czystej Energii nie wyraziła zgody
na przystąpienie do Klastra

Pieczęć i podpis osoby upoważnionej do
reprezentacji Koordynatora Klastra
Dolina Czystej Energii
Koordynator Klastra: Fundacja Innowacyjnych Technologii i Energetyki Odnawialnej,
Al. Wojciecha Korfantego 141, 40-154 Katowice, KRS 0000590337
Biuro Klastra: tel. +48 535 685 117 mail: [email protected]
www.dolinaczystejenergii.org