docINFORMACJA DLA RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH
download 
Reklamacja Transkrypt
INFORMACJA DLA RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH
Załącznik nr 2 INFORMACJA DLA RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH Załącznik nr 2 INFORMACJA DLA RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH Forma wycieczki .............................................................................................................................. Forma wycieczki .............................................................................................................................. Przewidywana trasa wycieczki: ....................................................................................................... Przewidywana trasa wycieczki: ....................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Termin wycieczki: ............................................................................................................................ Termin wycieczki: ............................................................................................................................ Miejsce i godzina zbiórki na wycieczkę: .......................................................................................... Miejsce i godzina zbiórki na wycieczkę: ......................................................................................... Miejsce i przewidywana godzina powrotu: ...................................................................................... Miejsce i przewidywana godzina powrotu: ...................................................................................... Adres miejsca noclegowego: ........................................................................................................... Adres miejsca noclegowego: .......................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Telefon kontaktowy z organizatorem wycieczki: ............................................................................. Telefon kontaktowy z organizatorem wycieczki: ............................................................................. Przewidywane koszty na jednego uczestnika wycieczki: .............................................................. Przewidywane koszty na jednego uczestnika wycieczki: .............................................................. ………………………………………………… Podpis organizatora wycieczki INFORMACJE O UCZESTNIKU WYCIECZKI (WYPEŁNIA RODZIC) ………………………………………………… Podpis organizatora wycieczki INFORMACJE O UCZESTNIKU WYCIECZKI (WYPEŁNIA RODZIC) Imię i nazwisko ................................................................................................................................ Imię i nazwisko ................................................................................................................................ Klasa…………………… Wychowawca ........................................................................................... Klasa…………………… Wychowawca ........................................................................................... Adres zamieszkania uczestnika wycieczki ...................................................................................... Adres zamieszkania uczestnika wycieczki ..................................................................................... .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Telefon rodzica / prawnego opiekuna: ............................................................................................ Telefon rodzica / prawnego opiekuna: ............................................................................................ Nr dowodu osobistego rodzica / prawnego opiekuna ..................................................................... Nr dowodu osobistego rodzica / prawnego opiekuna ..................................................................... Uwagi dotyczące stanu zdrowia uczestnika .................................................................................... Uwagi dotyczące stanu zdrowia uczestnika ................................................................................... .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ZGODA RODZICÓW NA WYJAZD DZIECKA NA WYCIECZKĘ Wyrażam zgodę na udział mojej córki / mojego syna * w wycieczce. ZGODA RODZICÓW NA WYJAZD DZIECKA NA WYCIECZKĘ Wyrażam zgodę na udział mojej córki / mojego syna * w wycieczce. ………………………………………………………… Podpis rodzica / opiekuna prawnego * niepotrzebne skreślić ………………………………………………………… Podpis rodzica / opiekuna prawnego * niepotrzebne skreślić
