Z4 - koszyk zakupów

Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego
Numer zamówienia: MOPS-ORG.371.84.2016
Koszyk zakupów
„Realizacja bonów towarowych dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Cieszynie”.
Nazwa(y) wykonawcy(ów) ...................................................................................................................
Adres(y) wykonawcy (ów) ...................................................................................................................
Lp.
Nazwa towaru
Jednostka
miary
Rodzaj opakowania
1
2
3
4
1.
2.
3.
4.
Chleb zwykły krojony
Mąka wrocławska
Cukier
Masło (min. 83%
tłuszczu)
Mleko zwykłe
Herbata czarna w
torebkach
Ryż zwykły
Kasza jęczmienna
Ziemniaki
Olej uniwersalny
Parówki wieprzowe
Kurczak
Płatki owsiane
Kiełbasa śląska
Karkówka z kością
Mydło
Pasta do zębów typu
Colodent
Proszek do prania typu
„Dosia”
Płyn do naczyń
600 g
1kg
1kg
200 g
bochenek
torebka
torebka
kostka
1l
100 g
Worek foliowy
karton 40 saszetek
1kg
500 g
1kg
1l
1 kg
1 kg
500 g
1 kg
1 kg
100 g
75 g
torebka
torebka
luz
butelka plastikowa
luz
sztuka
torebka
luz
luz
kostka
tubka
500 g
karton
0,5 l
butelka
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Cena jednostkowa brutto
5
Razem
Łączna wartość koszyka zakupów wynosi: ………………zł
słownie: .............................................................................................zł.(brutto).
…………………….,dn. ……….2013 r.
…………………………………………..
podpis(y) upoważnionego(ch)
przedstawiciela(i) wykonawcy(ów)