Psychologia Psychologia w laparoskopii laparoskopii KLINICZNE

Transkrypt

2008-05-19
Psychologia w laparoskopii
1/47/94/141
KLINICZNE BADANIA NAUKOWE
MOŻ
MO
ŻNA USZEREGOWAĆ
USZEREGOWAĆ
POD WZGLĘ
WZGLĘDEM WIARYGODNOŚ
WIARYGODNOŚCI
CI ICH WYNIKÓW
OD NAJBARDZIEJ DO NAJMNIEJ WIARYGODNYCH
(WRAZ ZE SCHODZENIEM NA NIŻSZY POZIOM ZWIĘKSZA SIĘ RYZYKO,
ŻE ZAOBSERWOWANY EFEKT ISTOTNIE ODBIEGA OD RZECZYWIŚCIE ISTNIEJĄCEGO):
-
METAANALIZY BADAŃ Z RANDOMIZACJĄ (METAANALYSIS);
BADANIA Z RANDOMIZACJĄ (RANDOMISED CONTROLLED TRIAL - RCT);
BADANIA EKSPERYMENTALNE Z GRUPĄ KONTROLNĄ BEZ RANDOMIZACJI;
BADANIA KOHORTOWE (COHORT STUDY);
BADANIA KLINICZNO-KONTROLNE (CASE-CONTROLLED STUDY);
BADANIA PRZEKROJOWE (CROSS SECTIONAL STUDY);
OPIS PRZYPADKU (CASE REPORT) LUB SERII PRZYPADKÓW (CASE SERIES).
2
NIEKWESTIONOWALNE MIARY WYNIKU LECZENIA
ŚMIERTELNO
MIERTELNOŚĆ
ŚĆ (MORTALITY)
LICZBA POWIKŁ
POWIKŁAŃ (MORBIDITY)
DYNAMIKA ZMIAN JAKOŚ
JAKOŚCI ŻYCIA (QUALITY OF LIFE)
INNE (JEDYNIE GDY UZASADNIONE ANALIZA REGRESYJNA)
REGRESYJNA)
3
1
2008-05-19
ZALETY CHIRURGII MINIMALNIE INWAZYJNEJ
Precyzyjniejsze preparowanie
Dokładniejsza wizualizacja
Zmniejszenie urazu operacyjnego
Mniejsze upośledzenie funkcji układu odpornościowego
Zachowanie ciągłości powłok - zmniejszenie liczby powikłań zapalnych i
przepuklinowych
Obniżenie częstości wznów miejscowych
Mniej nasilone dolegliwości bólowe
Krótszy pobyt w szpitalu
Szybszy powrót do pełni aktywności
Mniejsze upośledzenie jakości życia i obrazu własnego ciała
Mniejsze poczucie choroby
4
WIDEOSKOPIA
IDEOSKOPIA A DOSTĘP KLASYCZNY
W NAJCZĘSTSZYCH PROCEDURACH:
PROCEDURACH:
NIŻSZA ŚMIERTELNOŚĆ
NIŻSZY ODSETEK POWIKŁAŃ
BRAK ZMIAN W ODNIESIENIU DO JAKOŚCI ŻYCIA
JEŻELI: CHOROBA SAMA W SOBIE NIE ZMIENIA JAKOŚCI ŻYCIA
JEŻELI:
WYNIKI LECZENIA NIE ZMIENIAJĄ JAKOŚCI ŻYCIA
5
CHOLECYSTEKTOMIA PLANOWA
1. PORÓWNANIE DOSTĘPU LAPAROSKOPOWEGO I KLASYCZNEGO?
Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients
with symptomatic cholecystolithiasis
F Keus, JAF de Jong, HG Gooszen, CJHM van Laarhoven
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4
Selection criteria
All published and unpublished randomised trials in patients with symptomatic
y
comparing
p
g any
y kind of laparoscopic
p
p cholecystectomy
y
y versus any
y kind of open
p
cholecystolithiasis
cholecystectomy. No language limitations were applied.
Main results
Thirty-eight trials randomised 2338 patients. Most of the trials had high bias risk. There was no
significant difference regarding mortality (risk difference 0,00, 95% confidence interval (CI) 0.01 to 0.01). Meta-analysis of all trials suggests less overall complications in the laparoscopic
group, but the high-quality trials show no significant difference ('allocation concealment' highquality trials risk difference, random effects -0.01, 95% CI -0.05 to 0.02). Laparoscopic
cholecystectomy patients have a shorter hospital stay (weighted mean difference (WMD),
random effects -3 days, 95% CI -3.9 to -2.3) and convalescence (WMD, random effects -22.5
days, 95% CI -36.9 to -8.1) compared to open cholecystectomy.
Authors' conclusions
No significant differences were observed in mortality, complications and operative time between
laparoscopic and open cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy is associated with a
significantly shorter hospital stay and a quicker convalescence.
6
2
2008-05-19
ELECTIVE CHOLECYSTECTOMY
1. COMPARISON OF LAPAROSCOPIC AND OPEN APPROACHES?
Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients
with symptomatic cholecystolithiasis
F Keus, JAF de Jong, HG Gooszen, CJHM van Laarhoven
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4
Selection criteria
All published and unpublished randomised trials in patients with symptomatic cholecystolithiasis comparing
any kind of laparoscopic cholecystectomy versus any kind of open cholecystectomy. No language limitations
were applied
applied.
WNIOSKI AUTORÓW
AUTORÓW
NIE STWIERDZONO ZNAMIENNYCH RÓŻNIC W
ODNIESIENIU DO SMIERTLENOSCI, POWIKŁAŃ I CZASU
OPERACJI POMIĘDZY LAPAROSKOPOWA I KLSYCZNA
CHOLECYSTEKTOMIĄ. CHOLECYSTEKTOMIA
LAPAROSKOPOWA ZWIĄZANA JEST Z KRÓTSZYM
POBYTEM W SZPITALU ORAZ SZYBSZĄ
REKONWALESCENCJĄ.
Main results
Thirty-eight trials randomised 2338 patients. Most of the trials had high bias risk. There was no significant
difference regarding mortality (risk difference 0,00, 95% confidence interval (CI) -0.01 to 0.01). Meta-analysis
of all trials suggests less overall complications in the laparoscopic group, but the high-quality trials show no
significant difference ('allocation concealment' high-quality trials risk difference, random effects -0.01, 95% CI
-0.05 to 0.02). Laparoscopic cholecystectomy patients have a shorter hospital stay (weighted mean difference
(WMD), random effects -3 days, 95% CI -3.9 to -2.3) and convalescence (WMD, random effects -22.5 days, 95%
CI -36.9 to -8.1) compared to open cholecystectomy.
7
Comparison of longlong-term quality of life after laparoscopic and open cholecystectomy.
Topcu O, Karakayali F, Kuzu MA, Ozdemir S, Erverdi N, Elhan A, Aras N.
METHODS: This study evaluated 200 patients who underwent cholecystectomy operations with
either technique between 1993 and 1999 in our department. There were 100 patients in each
group. Both groups were similar with respect to age, gender, body mass indexes, American
Society of Anesthesiology (ASA) scores, and indications for surgery. The Medical Outcome Study
Short Form 36 Health survey (SF-36), which includes 36 items, was used for evaluating the
quality of life index
quality-of-life
index. In addition to this,
this a system
system-specific
specific instrument for gastrointestinal
diseases was used to investigate clinical outcome.
RESULTS: The mean administration time for the questionnaire was 46.8 +/- 18.7 months in the
laparoscopic cholecystectomy (LC) group and 41.5 +/- 16 months in the open cholecystectomy
(OC) group. Statistically significant differences were noted in the scores for all eight SF = 36
health status domains in favor of laparoscopic surgery.
AUTHORS' CONCLUSIONS
THE GASTROINTESTINAL CLINICAL SYMPTOMS WERE SIMILAR IN THE TWO GROUPS
DURING THE LONGLONG-TERM FOLLOWFOLLOW-UP EVALUATION, BUT LAPAROSCOPIC
CHOLECYSTECTOMY WAS FOUND TO BE SIGNIFICANTLY SUPERIOR TO THE OPEN
TECHNIQUE WITH RESPECT TO THE QUALITY OF LIFE OVER THE LONG TERM.
TERM
8
Comparison of longlong-term quality of life after laparoscopic and open cholecystectomy.
Topcu O, Karakayali F, Kuzu MA, Ozdemir S, Erverdi N, Elhan A, Aras N.
METHODS: This study evaluated 200 patients who underwent cholecystectomy operations with
either technique between 1993 and 1999 in our department. There were 100 patients in each
group. Both groups were similar with respect to age, gender, body mass indexes, American
Society of Anesthesiology (ASA) scores, and indications for surgery. The Medical Outcome Study
Short Form 36 Health survey (SF-36), which includes 36 items, was used for evaluating the
quality of life index
quality-of-life
index. In addition to this,
this a system
system-specific
specific instrument for gastrointestinal
diseases was used to investigate clinical outcome.
WNIOSKI AUTORÓW:
OBJA
OBJ
AWY GASTROENTEROLOGICZNE BYŁY PODOBNE W
OBU GRUPACH W CZASIE ODLEGŁEGO FOLLOWFOLLOW-UP,
UP, ALE
RESULTS: The mean administration time for the questionnaire was 46.8 +/- 18.7 months in the
DOSTĘPcholecystectomy
LAPAROSKOPOWY
OKAZAŁ
SIĘ LEPSZY
OD
laparoscopic
(LC) group and 41.5
+/- 16 months
in the open cholecystectomy
(OC)
group. Statistically significant
differences were
noted in the scores
for all eight SF = 36
KLASYCZNEGO
W ZAKRESIE
WSZYSTKICH
ASPEKTÓW
health status domains in favor of laparoscopic surgery.
JAKOŚCI ŻYCIA.
9
3
2008-05-19
10
11
SPLENEKTOMIA
Meta: Winslow ER, Brunt LM. Surgery 2003.
1991 – 2002. 2940 chorych, 51 badań.
LS: 2119 chorych.
KS: 821 chorych.
LS
KS
Czas zabiegu:
180
114
p<0.001
Śledziony dodatkowe:
11%
11%
Powikłania:
15.5%
26.6%
p<0.001
LS:
mniej powikłań płucnych, zakażeń rany,
więcej krwotocznych
Śmiertelność:
0.6%
1.1%
ns
12
4
2008-05-19
SPLENEKTOMIA
Meta: Winslow ER, Brunt LM. Surgery 2003.
1991 – 2002. 2940 chorych, 51 badań.
LS: 2119 chorych.
KS: 821 chorych.
LS
KS
Czas zabiegu:
180
114
p<0.001
Śledziony dodatkowe:
11%
11%
Powikłania:
15.5%
26.6%
p<0.001
LS:
mniej powikłań płucnych, zakażeń rany,
więcej krwotocznych
Śmiertelność:
0.6%
1.1%
ns
WNIOSKI AUTORÓW:
AUTORÓW: ZNAMIENNIE MNIEJ POWIKŁAŃ W
DOSTĘPIE LAPAROSKOPOWYM…
13
SPLANCHNICECTOMY
LEKSOWSKI K. Surg Endosc 2001; 15(2):129
15(2):129--131.
26 PACJENTÓW OPEROWANYCH Z POWODU BÓLU PRZELWEKŁEGO
W PRZEBIEGU NIEOPERACYJNEGO RAKA TRZUSTKI.
TRZUSTKI.
JAKOŚĆ ZYCIA OCENIANA ZA POMOCĄ SKALI ANALOGOWEJ 11-10;
10;
- JAK SILNY JEST TWÓJ BÓL?
- JAKI JEST WPŁYW BÓLU
Ó NA TWOJĄ JAKOŚĆ
ŚĆ Ż
ŻYCIA?
- JAKA JEST TWOJA JAKOŚĆ ŻYCIA?
ŻYCIA?
AUTHOR’S CONCLUSION: THE QUALITY OF LIFE INCREASES AFTER THE
TREATMENT…
14
SPLANCHNICECTOMY
LEKSOWSKI K. Surg Endosc 2001; 15(2):129
15(2):129--131.
26 PACJENTÓW OPEROWANYCH Z POWODU BÓLU PRZELWEKŁEGO
W PRZEBIEGU NIEOPERACYJNEGO RAKA TRZUSTKI.
TRZUSTKI.
JAKOŚĆ ZYCIA OCENIANA ZA POMOCĄ SKALI ANALOGOWEJ 11-10;
10;
- JAK SILNY JEST TWÓJ BÓL?
- JAKI JEST WPŁYW BÓLU
Ó NA TWOJĄ JAKOŚĆ
ŚĆ Ż
ŻYCIA?
- JAKA JEST TWOJA JAKOŚĆ ŻYCIA?
ŻYCIA?
AUTHOR’S CONCLUSION: THE QUALITY OF LIFE INCREASES AFTER THE
WNIOSKI AUTORÓW:
AUTORÓW
: JAKOŚĆ ŻYCIA WZRASTA W
TREATMENT…
CZASIE PO LECZENIU SPLANCHNICEKTOMIĄ…
SPLANCHNICEKTOMIĄ…
15
5
2008-05-19
JAKOŚĆ ŻYCIA
A MOŻE…
16
JAKOŚĆ ŻYCIA
A MOŻE JAKOŚĆ ŻYCIA JEST
Ę
ZALEŻNYM O
OD BADACZA’
BADACZA
C ’?
‘NARZĘDZIEM
17
NAJCZĘSTSZE BŁĘDY
MIARY JAKOŚCI ZYCIA NIE DOŚĆ CZUŁE
POJĘCIE JAKOŚCI ŻYCIA PRZECENIANE
JAKOŚĆ ŻYCIA OCENIANA METODAMI
‘DOMOWEJ ROBOTY”
18
6
2008-05-19
LECZ CZY WIDEOSKOPIA RZECZYWIŚCIE
NIE PRZYNOSI ŻADNEGO ZYSKU
ZYSKU!?...
!?...
19
TEORIA OBRAZU WŁASNEGO CIAŁA - BODYBODY-IMAGE THEORY
SAMOOCENA OPERA SIĘ NA:
NA:
ETYKIETOWANIE - JAK CIEBIE NAZYWAJĄ
SKUTECZNOŚĆ – JAK DOBRY JESTEŚ W RÓŻNYCH DZIAŁANIACH
BODYBODY
-IMAGE – TO CO WIDZISZ W LUSTRZE
JEST BLISKIE TEMU CO CHCIAŁBYŚ WIDZIEĆ
20
21
7
2008-05-19
OCENA ADEKWATNOŚCI METOD OCENY
WYNIKU LECZENIA
LECZENIA::
JAKOŚCI ŻYCIA I OBRAZU WŁASNEGO CIAŁA
W CHIRURGII WIDEOSKOPOWEJ
22
METODYKA
35 PACJENTÓW WIDEOSKOPOWYCH
(25 LAPAROSKOPOWYCH
LAPAROSKOPOWYCH C
CHOLECYSTE
HOLECYSTEKTOMII
KTOMII I 10 WIDEOS
IDEOSKOPOWYCH
KOPOWYCH
ADRENALEK
ADRENALE
KTOM
TOMII)
II)
22 OTWARTYCH ((KLASYCZNYCH)) PACJENTÓW
J
(15 CHOLECYSTE
CHOLECYSTEKTOMII
KTOMII I 7 ADRENALE
ADRENALEKTOMII
KTOMII))
ZASTOSOWANE MIARY WYNIKU LECZENIA:
LECZENIA:
OCENA OBRAZU WŁASNEGO CIAŁA (BES PL)
OCENA JAKOŚCI ŻYCIA - FUNCTIONAL ASSESSMENT OF CHRONIC ILLNESS
THERAPY (FACIT)
23
WYNIKI – PORÓWNANIA JEDNOCZYNNIKOWE t-STUDENT
FUNCTIONAL ASSESSMENT OF CHRONIC ILLNESS THERAPY (FACIT)
PRZED OPERACJĄ
LAPAROSKOPIA
LAPAROS
KOPIA
KLASYCZNE
1 MM-C PO OPERACJI
64.3%
67.8%
61.6%
68.4%
24
8
2008-05-19
WYNIKI – PORÓWNANIA JEDNOCZYNNIKOWE t-STUDENT
OBRAZ WŁASNEGO CIAŁA (BE
(BES)
PRZED OPERACJĄ
LAPAROSK
LAPAROS
KOPIA
OPIA
KLASYCZNE
1M
M-C PO OPERACJI
56.7%
53.8%*
56.6%
28.1%*
* p < 0.05 w TEŚCIE t-STUDENTA
STUDENTA
25
WYNIKI – PORÓWNANIA WIELOCZYNNIKOWE
– REGRESJA LOGISTYCZNA
BODYBODY
-IMAGE
p = 0.002
DOSTĘP
WIDEOSKOPOWY
JAKOŚĆ ŻYCIA
NS
DOSTĘP
KLASYCZNY
26
ZALETY CHIRURGII MINIMALNIE INWAZYJNEJ
Mniej nasilone dolegliwości bólowe
Krótszy pobyt w szpitalu
Szybszy powrót do pełni aktywności
Mniejsze upośledzenie jakości życia i obrazu własnego ciała
Mniejsze poczucie choroby
27
9
2008-05-19
JAKA JEST SUBIEKTYWNE POSTRZEGANIE
POWAGI CHOROBY I JAK ZMIENIA SIĘ
ONO W ZALEŻNOŚCI OD RODZAJU
DOSTĘPU OPERACYJNEGO
28
29
METODYKA
TRÓJWARSTOWE BADANIE KLINICZNE
POZIOM 1
30 PACJENTÓW LECZONYCH LAPAROS
LAPAROSKOPOWĄ
KOPOWĄ CHOLECYSTE
CHOLECYSTEK
KTOM
TOMIĄ
IĄ
VERSUS 15 LECZONYCH KLASYCZNIE
POZIOM 2
50 ZDROWYCH, NIEOPEROWANYCH I NIEZWIĄZANYCH Z MEDYCYNĄ
OCHOTNIKÓW
POZIOM 3
60 PACJENTÓW LECZONYCH WIDEOSKOPOWĄ ADRENALEKTOMIĄ
VERSUS 15 SKONWERTOWANYCH WIDEOSKOPOWYCH ADRENALEKTOMII
VERSUS 23 LECZONYCH KLASYCZNIE
30
10
2008-05-19
SUBIEKTYWNA
SUB
IEKTYWNA PERCEPCJA POWAGI CHOROBY
POZIOM 1 – CHOLECYSTE
CHOLECYSTEKTOMIA
KTOMIA I ADRENALEKTOMIA
PRZED OPERACJĄ:
OPERACJĄ:
JAK POWAŻNA JEST MOJA CHOROBA
CHOROBA??
JAK SILNY BÓL BĘDĘ CZUŁ/A PO OPERACJI
OPERACJI??
CZY MÓJ POWRÓT DO ZDROWIA BĘDZIE SZYBKI?
SZYBKI?
JAK BARDZO OPERACJA UPOŚLEDZI MOJĄ AKTYWNOŚĆ W OKRESIE REKONWALESCENCJI?
REKONWALESCENCJI?
1M
MIESIĄC
IESIĄC PO OPERACJI:
OPERACJI:
JAK POWAŻNA BYŁA MOJA CHOROBA
CHOROBA??
JAK SILNY BÓL BĘDĘ CZUŁEM/AM PO OPERACJI
OPERACJI??
CZY MÓJ POWRÓT DO ZDROWIA BYŁ SZYBKI?
SZYBKI?
JAK BARDZO OPERACJA UPOŚLEDZIŁA MOJĄ AKTYWNOŚĆ W OKRESIE REKONWALESCENCJI?
REKONWALESCENCJI?
31
SUBIEKTYWNA
SUB
POZIOM 1 – CHOLECYSTE
CHOLECYSTEKTOMIA
KTOMIA I ADRENALEKTOMIA
JAK POWAŻNA JEST MOJA CHOROBA
CHOROBA??
ZUPEŁNIE
BŁAHA
ZAGRAŻAJĄCA
ŻYCIU
32
SUBIEKTYWNA
SUB
POZIOM 1
30 PACJENTÓW LECZONYCH L
LAPAROS
APAROSKOPOWĄ
KOPOWĄ
CHOLECYSTEK
CHOLECYSTE
KTOM
TOMIĄ
IĄ VERSUS 15 LECZONYCH
KLASYCZNIE
33
11
2008-05-19
SUBIEKTYWNA
SUB
WYNIKI::
WYNIKI
PRZED OPERACJĄ
1 MM-C PO OPERACJI
LAPAROSKOPIA
LAPAROS
KOPIA
6.25
3.28*
3.28
KLASYCZNIE
6.06
6.42
* p = 0.002;
0.002; t-STUDENT
34
OCENA NASILENIA DOLEGLIOWOŚCI BÓLOWYCH
WYNIKI::
WYNIKI
ANTYCYPACJA
ANT
YCYPACJA
PRZED OPERACJĄ
LAPAROSK
LAPAROS
KOPIA
OPIA
KLASYCZNE
RETROSPEKCJA
RETROSPE
KCJA
1 MM-C PO OPERACJI
5.24
2.34*
5.07
3.88*
* p = 0.028;
0.028; test t-STUDENT
STUDENTA
A
35
SKALA AKTYWNOŚCI REHABILITACYJNYCH (HCTO)
WYNIKI:
REKON
REK
ONW
WALESCEN
ALESCENCJA
CJA REKONWALESCENCJA
SZPITALNA
DOMOWA
LAPAROSK
LAPAROS
KOPIA
OPIA
KLASYCZNE
2.78*
38.8*
6.76*
67.2*
* p < 0.00;
STUDENTA
A
36
12
2008-05-19
SUBIEKTYWNA PERCEPCJA POWAGI CHOROBY
SUBIEKTYWNA
WIELOCZYNNIKOWA REGRESJA LINIOWA
LINIOWA::
SKALA REKONWALESCENCJI
DOMOWEJJ I SZPITALNEJJ
37
SUBIEKTYWNA
LINIOWA::
DOMOWEJ
I SZPITALNEJ
SUBIEKTYWNA
SUB
IEKTYWNA
PERCEPCJA POWAGI
CHOROBY
Exp(B) = 3.24
38
SUBIEKTYWNA
LINIOWA::
DOMOWEJ
I SZPITALNEJ
SUBIEKTYWNA
SUB
IEKTYWNA
PERCEPCJA POWAGI
CHOROBY
Exp(B) = 3.24
POOPERACYJNE
PO
OPERACYJNE
NASILENIE BÓLU
Exp(B) = 1.56
39
13
2008-05-19
SUBIEKTYWNA
SUB
POZIOM 2
50 ZDROWYCH,
ZDROWYCH NIEOPEROWANYCH I
NIEZWIĄZANYCH Z MEDYCYNĄ OCHOTNIKÓW
40
SUBIEKTYWNA
SUB
ZDROWI OCHOTNICY
OCHOTNICY::
O
A
L
D
JAK POWAŻNA JEST KAŻDA Z CHORÓB
CHORÓB??
JAK SILNY BÓL BĘDĄ ODCZUWAĆ PACJENCI PO OPERACJI
OPERACJI??
CZY POWRÓT DO ZDROWIA BĘDZIE SZYBKI
SZYBKI??
JAK BARDZO OPERACJA UPOŚLEDZI ICH AKTYWNOŚĆ
W OKRESIE REKONWALESCENCJI?
REKONWALESCENCJI?
41
SUBIEKTYWNA
SUB
ZDROWI OCHOTNICY
OCHOTNICY::
DOSTĘP KLASYCZNY
POWAGA CHOROBY
LAPAROSKOPIA
LAPAROS
KOPIA
6.99
4.58*
NASILENIE BÓLU
7.21
3.55*
POWRÓT DO ZDROWIA
7.59
3.78*
WPŁYW NA AKTYWNOŚĆ
6.86
3.08*
* p < 0.05;
STUDENTA
A
42
14
2008-05-19
SUBIEKTYWNA
SUB
POZIOM 3
60 PACJENTÓW LECZONYCH WIDEOSKOPOWĄ
ADRENALEKTOMIĄ
VERSUS 15 SKONWERTOWANYCH
WIDEOSKOPOWYCH ADRENALEKTOMII VERSUS 23
LECZONYCH KLASYCZNIE
43
OCENA NASILENIA DOLEGLIOWOŚCI BÓLOWYCH
WYNIKI::
WYNIKI
POOPERACYJNE
PO
OPERACYJNE
NASILENIE BÓLU
ADRENALEK
ADRENALE
KTOMIA
TOMIA WIDESKOPOWA
4.52*
ADRENALEKTOMIA
ADRENALEK
TOMIA WIDESKOPOWA
+ KONW
ONWERSJA
ERSJA
6.52*
ADRENALEKTOMIA KLASYCZNA
7.32*
* p = 0.002;
0.002; SCHEFFE POST
POST-HOC
44
SKALA AKTYWNOŚCI REHABILITACYJNYCH (HCTO)
WYNIKI:
REKON
REK
ONW
WALESCEN
ALESCENCJA
CJA
SZPITALNA
REKONWALESCENCJA
DOMOWA
ADRENALEK
ADRENALE
KTOMIA
TOMIA WIDESKOPOWA
3.6*
63.9*
ADRENALEKTOMIA
ADRENALEK
TOMIA WIDESKOPOWA
+ KONW
ONWERSJA
ERSJA
11.9*
135.2*
10.7*
105.5*
ADRENALEKTOMIA KLASYCZNA
* p = 0.002 IN ANOVA
45
15
2008-05-19
REASUMUJĄC:
1. ZAWSZE NALEŻY KONTROLOWAĆ NIEPODWAŻANE MIARY WYNIKU:
M&M, QQ-O-L, OVERALL AND DISEASE
DISEASE-FREE SURVIVAL
2. NALEŻY
Ż KONTROLOWAĆ
Ć I ANALIZOWAĆ
Ć WIELOWYMIAROWO
POBOCZNE MIARY WYNIKU:
CZAS HOSPITALIZACJI, REHABILITACJI, NASILENIE BÓLU, CZAS ZABIEGU, UTRATĘ KRWI,
ALE:
PREZENTOWAĆ JE JEDYNIE WTEDY GDY WNOSZĄ COŚ DO ANALIZY WIELOWYMIAROWEJ
3. NALEŻY WYKONCEPTUALIZOWAĆ MIARY CHARAKTERYSTYCZNE DLA
DANEJ SPECYFICZNEJ OPERACJI CZY TYPU ZABIEGÓW
46
16

Psychologia Psychologia w laparoskopii laparoskopii KLINICZNE

Transkrypt

Podobne dokumenty

plakat atp 2013

Art. 10 Europejskiej Konwencji o Ochronie Praw Człowieka i

Transmisja na żywo Konferencji "Rola innowacji projektów open

XXIII MISTRZOSTWA POMORZA I KUJAW W BIEGU NA

Program konkurencji sportowych

Trials HD

Kultura polityczna a alkohol

aspekty technologiczne i finansowe

Laparoskopowe leczenie żylaków powrózka nasiennego z