Karta zgloszeniowa Jaroslaw

KARTA ZGŁOSZENIOWA
I JAROSŁAWSKI ZLOT DRUŻYN HARCERSKICH NS
„NA TROPIE KUPIECKICH SKARBÓW”
NAZWA DRUŻYNY………..……………………………………………………………......
HUFIEC……………………………………………………………………………………….
CHORĄGIEW…………………………………………………………………………………
NAZWA I ADRES SZKOŁY/
PLACÓWKI…………………………………………………....................................................
………………………………………………………………………………………………….
OPIEKUNOWIE:
IMIĘ I NAZWISKO…………………………, TEL……………, e-mail……………………..
IMIĘ I NAZWISKO…………………………, TEL……………, e-mail……………………..
Lp.
IMIĘ I NZWISKO
PESEL
ADRES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Podpis i pieczęć osoby delegującej
ZGODA RODZICÓW NA UCZESTNICTWO DZIECKA
W I JAROSŁAWSKIM ZLOCIE DRUŻYN HARCERSKICH
NIEPRZETARTEGO SZLAKU:
„ NA TROPIE KUPIECKICH SKARBÓW”,
w dniach 13-15.06.2014
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ……………………………………………
w zlocie harcerskim, organizowanym przez „Słoneczną Gromadę”
……………………………………
Imię i nazwisko rodzica / prawnego opiekuna
…………………………
data, podpis