KARTA ZGŁOSZENIOWA

 KARTA ZGŁOSZENIOWA „ELITE” WORLD PERMANENT MAKEUP ASSOCIATION DANE PERSONALNE Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: Adres do korespondencji: Telefon: E-­‐mail: EDUKACJA – Ukończone kursy i szkolenia makijażu permanentnego 1 2 3 Nazwa kursu Organizator Data ukończenia Nazwa kursu Organizator Data ukończenia Nazwa kursu Organizator Data ukończenia RODZAJ CZŁONKOSTWA: Członek zwyczajny Członek wspierający ZAŁĄCZNIKI: Certyfikat ukończenia szkolenia w dziedzinie makijażu permanentnego. Dowód wpłaty składki członkowskiej na konto Stowarzyszenia. Zdjęcia wykonanych prac. „ELITE” World Permanent Makeup Association – „ELITE” Światowe Stowarzyszenie Makijażu Permanentnego ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 24/6, 75-­‐511 Koszalin, Polska KRS: 0000534237 | NIP: 6692523070 | REGON: 360248764 Deklaruję, że zapoznałem/łam się ze Statutem „ELITE” World Permanent Makeup Association oraz zobowiązuję się do przestrzegania jego założeń i współpracy w zakresie wspólnej realizacji celów. Zobowiązuję się do opłacania składki członkowskiej w wysokości 120 zł rocznie, lub 10 zł miesięcznie, na konto Stowarzyszenia: Bank PKO BP Nr konta: 29 1020 2791 0000 7102 0229 0971 Dane do przelewu z zagranicy: IBAN: PL 29 1020 2791 0000 7102 0229 0971 SWIFT: BPKOPLPW Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych w bieżącej pracy „ELITE” oraz realizacji jego celów statutowych (w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych). Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną przez „ELITE” World Permanent Makeup Association z siedzibą w Koszalinie ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 24/6, 75-­‐511, zgodnie z ustawą z dn. 18 lipca 2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.).” na adres podany w karcie zgłoszeniowej Data Podpis Po zapoznaniu się z treścią Karty Zgłoszeniowej i dołączonymi dokumentami, deklarację wpisano do rejestru członków „ELITE” World Permanent Makeup Association pod numerem ………./………./………./………. Koszalin, dnia Podpis Prezesa „ELITE” World Permanent Makeup Association – „ELITE” Światowe Stowarzyszenie Makijażu Permanentnego ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 24/6, 75-­‐511 Koszalin, Polska KRS: 0000534237 | NIP: 6692523070 | REGON: 360248764