DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROGRAMIE WIARYGODNA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROGRAMIE WIARYGODNA FIRMA
zawarta w dniu
w miejscowości
Pieczęć firmy
Pełna nazwa firmy:
NIP:
Kod pocztowy:
REGON:
Miejscowość:
Województwo:
Nr domu:
Ulica:
Branża:
Nr lokalu:
Strona internetowa:
Adres doręczenia Umowy:
Jak wyżej:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Województwo:
Nr domu:
Ulica:
Nr lokalu:
Osoba upoważniona do reprezentowania firmy:
Imię i nazwisko:
Dokument tożsamości:
Seria i numer:
PESEL:
Wielkość firmy:
MIKRO FIRMA
(średnioroczne zatrudnienie
1-10 pracowników)
Telefon:
MAŁA FIRMA
(średnioroczne zatrudnienie
11-50 pracowników) Fax:
ŚREDNIA FIRMA
(średnioroczne zatrudnienie
51-250 pracowników)
E-mail:
strona 1
DUŻA FIRMA
(średnioroczne zatrudnienie
ponad 250 pracowników)
Niniejszym deklaruję przystąpienie do Programu Wiarygodna Firma i wyrażam zgodę na rejestrację w systemie i przeprowadzenie kwalifikacji do niniejszego
Programu.
W przypadku przyznania Certyfikatu Wiarygodna Firma, niniejszym deklaruję wybór następującego Pakietu Promocji i Wsparcia dla Biznesu:
PAKIET
STANDARD
PAKIET
EXTRA
PAKIET
PRESTIGE
PAKIET
VIP
Należność za certyfikację i wybrany Pakiet Promocji Wsparcia dla Biznesu w kwocie netto:
Do podanej kwoty należy doliczyć podatek VAT w wysokości 23%.
Wybieram formę płatności: jednorazowa
ratalna
Oświadczam, że jest płatnikiem podatku VAT oraz upoważniam Organizatora Programu do wystawiania faktur bez składania podpisu osoby uprawnionej do odbioru
i podpisu faktur VAT. Wyrażam zgodę na doręczenie faktur VAT w postaci elektronicznej na podany adres e-mailowy wskazany w niniejszej deklaracji. W przypadku
braku możliwości wysłania e-faktury Organizator wystawi fakturę z 14-dniowym terminem płatności (płatność jednorazowa) za usługi objęte niniejszym Programem
i doręczy ją drogą pocztową. W przypadku płatności ratalnej Organizator wystawi fakturę VAT z odroczonym terminem płatności z rozłożeniem jej na trzy raty:
I rata – płatność do 14 dni od daty wystawienia faktury VAT, II rata – płatność do 40 dni od daty wystawienia faktury VAT, III rata – płatność do 80 dni od daty wystawienia faktury VAT.
Klient niniejszym oświadcza, że otrzymał i akceptuje następujące dokumenty:
- Regulamin, który jest integralną częścią Programu Wiarygodnej Firmy,
- Tabela Pakietów Programu Wiarygodna Firma.
Data:
Podpis czytelny i pieczęć osoby upoważnionej
do reprezentowania firmy
Data:
Podpis czytelny osoby upoważnionej przez Organizatora Programu
ORGANIZATOR PROGRAMU WIARYGODNA FIRMA:
Wiarygodna Firma Sp. z o.o.
Siedziba Bema Plaza, Pl. Gen. Józefa Bema 2, 50-265 Wrocław
kapitał zakładowy: 50.000 zł w całości opłacony,
Tel. 58 785 35 84, faks 71 176 53 27, e-mail: [email protected]
strona 2