Microsoft Word Viewer - podanie o przyjęcie do szkoły spoza rejonu

___________________________________________
(nazwisko i imię rodzica / prawnego opiekuna)
_________________________________________
(miejscowość i data)
___________________________________________
___________________________________________
(adres zamieszkania)
Dyrektor
Zespołu Szkół
Szkoła Podstawowa
i Gimnazjum
w Mysłakowicach
ul. Sułkowskiego 1
58 – 533 Mysłakowice
PODANIE
O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ / GIMNAZJUM *
(UCZNIOWIE SPOZA REJONU SZKOŁY)
Ja niŜej podpisana/podpisany * zwracam się z wnioskiem o przyjęcie mojej/mojego * córki/syna *
do klasy ……………………… Szkoły Podstawowej / Gimnazjum * w roku szkolnym 20 ..…….../20……....
1. Imię i nazwisko ucznia ____________________________________________________________________
2. Data i miejsce urodzenia ___________________________________________________________________
3. Nr PESEL ______________________________________________________________________________
4. Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów * _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
5. Telefony kontaktowe/domowy/do pracy *______________________________________________________
6. Adres zamieszkania _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
7. Adres zameldowania (jeśli jest inny niŜ adres zamieszkania) _______________________________________
_________________________________________________________________________________________
8. Nazwa szkoły obwodowej __________________________________________________________________
9. Adres szkoły obwodowej __________________________________________________________________
WyraŜam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka w zakresie niezbędnym
do przeprowadzenia rekrutacji do szkoły podstawowej / gimnazjum oraz w czasie trwania nauki.
..........................................................
(podpis rodzica/prawnego opiekuna)
* niepotrzebne skreślić