wniosek o rozwiązanie umowy

Białogard, dnia ………………………………
………………………………………………………………
imię i nazwisko/nazwa
………………………………………………………………
adres nieruchomości
………………………………………………………………
adres do korespondencji
………………………………………………………………
numer telefonu
Regionalne Wodociągi i Kanalizacja
Spółka z o.o w Białogardzie
ul. Ustronie Miejskie 1
78-200 Białogard
WNIOSEK
W związku ze sprzedażą / darowizną / przekazaniem* nieruchomości /lokalu*
przy ul. ………………………………………………………………………………… proszę o rozwiązanie umowy o
zaopatrzenie w wodę i odprowadzenie ścieków/* z dniem …………………………………………., ze stanem
wodomierza/y*:
- główny ………………… m3
- dodatkowy ………………… m3
……………………………………………………..
PODPIS
* niepotrzebne skreślić