1 Wzór formularza programu inwestycji Załącznik Nr 2 do oferty
Transkrypt
1 Wzór formularza programu inwestycji Załącznik Nr 2 do oferty
Wzór formularza programu inwestycji Załącznik Nr 2 do oferty (Moduł 1)) PROGRAM INWESTYCJI NAZWA ZADANIA I LOKALIZACJA JEDNOSTKA REALIZUJĄCA ZADANIE UZASADNIENIE CELOWOŚCI INWESTYCJI I JEJ LOKALIZACJI ZAKRES RZECZOWY INWESTYCJI OKRES REALIZACJI INWESTYCJI TERMIN ROZPOCZĘCIA PLANOWANY TERMIN ZAKOŃCZENIA 1 OCENA EKONOMICZNEJ EFEKTYWNOŚCI INWESTYCJI DANE O PLANOWANYCH EFEKTACH RZECZOWYCH INWESTYCJI HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY INWESTYCJI CELOWOŚĆ I MOŻLIWOŚCI REALIZACJI INWESTYCJI ETAPAMI SZACUNKOWY ŁĄCZNY KOSZT INWESTYCJI ORAZ DANE O PLANOWANYCH Z POSZCZEGÓLNYCH ŹRÓDEŁ ŚRODKACH NA JEJ FINANSOWANIE W KOLEJNYCH LATACH DANE O PLANOWANYM OKRESIE ZAGOSPODAROWANIA OBIEKTÓW BUDOWLANYCH I INNYCH SKŁADNIKÓW MAJĄTKOWYCH, PO ZAKOŃCZENIU REALIZACJI INWESTYCJI, ORAZ O PLANOWANEJ KWOCIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH I ŹRÓDŁACH ICH POCHODZENIA, KTÓRE UMOŻLIWIAJĄ ZAGOSPODAROWANIE TYCH EFEKTÓW RZECZOWYCH INWESTYCJI W PLANOWANYM OKRESIE Oświadczam, że posiadam dokument stwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane, o którym mowa w art. 3 pkt 11 Prawa budowlanego. Miejscowość, data: Podpis i pieczęć Wójta/Burmistrza/Prezydenta Podpis i pieczęć Skarbnika 2 Miasta/Gminy Uwagi: 1. Uzasadnienie celowości inwestycji i jej lokalizacji – należy w sposób zwięzły wskazać celowość realizacji inwestycji. Ta pozycja druku powinna zawierać 1 - 2 zdania. 2. Zakres rzeczowy inwestycji – określając zakres rzeczowy inwestycji należy szczegółowo określić zakres robót w poszczególnych grupach z określeniem miar (np. wymiana …. szt. okien, wykonanie ….. mb. chodnika, wykonanie ocieplenia … m3 budynku, wykonanie elewacji budynku … m3/m2, wykonanie podłogi … m2, budowa budynku o kubaturze .. m3, budowa parkingu na … miejsc o powierzchni .. m2). 3. Harmonogram rzeczowo-finansowy inwestycji – należy wskazać termin realizacji poszczególnych części inwestycji z podaniem kosztu realizacji, bez powtarzania szczegółowych informacji zawartych w polu ZAKRES RZECZOWY INWESTYCJI. 4. Szacunkowy łączny koszt inwestycji oraz dane o planowanych z poszczególnych źródeł środkach na jej finansowanie – należy podać podstawę oszacowania wartości inwestycji oraz dołączyć do programu: kopię posiadanej dokumentacji, szczegółową kalkulację szacunkowej wartości inwestycji. 3