pobierz - czarnecki24.pl

Wybierz zakres
Okres ubezpieczenia
OC AC NNW SZYBY ASS
od
do
DANE AUTA
Numer rejestracyjny (A)
DANE AUTA
Marka typ model (D)
Rok produkcji
Data pierwszej rejestracji (B)
VIN (E)
Max masa całkowita (F.1)
Ładowność (dotyczy pojazdów ciężarowych)
Pojemność (P.1)
Moc (P.2)
Liczba miejsc (S.1)
WŁAŚCICIEL
WŁAŚCICIEL
Imię nazwisko właściciela
Pesel
Kod pocztowy zarejestrowania pojazdu i Gmina
Ulica
Data wydania prawa jazdy
Dzieci do 15 roku życia data ur. / pesel
Zniżki w OC i AC jaka firma
WSPÓŁWŁASCICIEL lub KIEROWCA
WSPÓŁWŁASCICIEL lub KIEROWCA
Imię nazwisko właściciela
Pesel
Kod pocztowy zarejestrowania pojazdu i Gmina
Ulica
Data wydania prawa jazdy
Zniżki w OC i AC jaka firma
AC DANE UZUPEŁNIAJACE
AC DANE UZUPEŁNIAJACE
Przebieg auta / planowany przebieg
Zabezpieczenia / ilość kluczyków
Czy jest współwłaściciel Bank/Leasing
Wartość netto / brutto
Gdzie auto parkowane / czy był sprowadzony
Telefon !!!
e-mail !!!
www.ubezpieczenia-czarnecki.pl