Wniosek o przepisanie decyzji - BIP

W ni oskodaw ca
Puck, dnia ..... .............................
................................................
................................................
ul. ...........................................
................
kod
............................
miejscowość
F o rm a o d b io ru de c yz ji
WÓJT GMINY PUCK
ul. 10 Lutego 29
84-100 Puck
Odbiór osobisty
P r o s z ę w ys ł a ć p o c z t ą
P O D ANI E
Proszę o przepisanie decyzji o w arunkach zabudow y sygn. Nr
BGG .......... W …… 20.... .. z dnia .................................. r. Wydanej
dla
Pani/Pana ....................................................................... ……………………….
zamieszkałej/ego (adres) ................................................ ……………………….
na rzecz Pani/ Pana ................................................................................. .
Jednocześnie ośw iadczam/ y, że prz yjm uję/jem y w szyst kie
ustalenia zaw arte w przedmiotow ej decyzji ( zgodnie z art. 63 ust. 5 ustaw y
o planow aniu zagospodarow aniu przestrzenn ym (t.j. Dz. U. z 2012 poz. 647
z późn. zm.)
..................................
podpi s / podpi s y
Załączniki:
▬ pisemna zgoda w łaściciela decyzji o w z na jej przepisani e
▬ kopia akt u notarialnego
▬ kopia decyzji o w arunkach zabudow y
▬ kopia decyzji zat w ierdzającej pr ojekt podziału lub jej s ygnatur a
▬ opłata skarbow a w w ysokości 56 zł 1 (zgodni e z częścią I ust. 9 załącznika do
ustaw y z dnia 16 listopada 2006r. o opł acie skarbow ej t.j. Dz.U. z 2014 poz.
1628 z późn. zm.)
O pł at ę skar bow ą uiszcza si ę:
1) w kasi e t ut . Ur zędu w godzi nach od 9 0 0 - 14 0 0
l ub
2) pr zel ew em na kont o Ur zędu G m i ny Puck - Bank Spół dz i el cz y
Kr okow a Nr 13 8349 0002 0008 9500 2000 0010
1
Obowią zek uis zc zeni a opłaty sk arbowej po wstaje z chwilą zło że nia podania.
● Z g o d n i e z u s ta wą z d n i a 1 6 l i s to p a d a 2 0 0 6 r. o o p ł a c i e s k a rbo we j
( t.j . D z .U . z 2 0 1 4 r. , p o z. 1 6 2 8 z p ó źn . z m .);
● Z g o d n i e z R o zp o r z ą d ze n i e m Mi ni s tra F i n a n s ó w z d n i a 2 8 .0 9 .2 0 0 7 r.
w s p ra wi e za p ł a ty o p ł a ty s k a rb o we j (D z .U . z 2 0 0 7 N r 1 8 7 , p o z. 1 3 3 0 ).
* Podanie wra z z w/w załąc znik ami, należy zło żyć w Sek retariac ie Urzędu Gminy
w Puck u (ul . 10 Lutego 29, 84-100 Puck ).