ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT w
Transkrypt
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT w
WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w rozdziale VI. SIWZ .................................................................. PIECZĘĆ FIRMOWA WYKONAWCY Dane dotyczące Wykonawcy/Generalnego Wykonawcy: Nazwa ...................................................................................................................................................... Adres ...................................................................................................................................................... Nr telefonu/ fax ………………………………………………………………………………………… L.p. RODZAJ ROBÓT (1) (2) ZAKRES ROBÓT DATA I MIEJSCE WYKONANIA (3) (4) WARTOŚĆ NETTO NAZWA INWESTORA ADRES, NUMER TELEFONU (5) (6) 1. 2. 3. W załączeniu przedkładamy referencje i dowody potwierdzające, że roboty te (określone co do zakresu wykonywanych robót, daty i miejsca wykonania) zostały wykonane należycie. podpisano: ................................................................................ (Wykonawca lub umocowany przedstawiciel, w przypadku Wykonawców występujących wspólnie: Pełnomocnik; pieczęć imienna wraz z podpisem lub czytelny podpis)