UMOWA O EKSPLOATACJĘ WIZERUNKU I POZOWANIE

OŚWIADCZENIE
Ja ……………………………………… urodzoną/ym dnia …………………………, zamieszkałą/ym w ………………,
ul. ……………………………………………………………….., numer PESEL…………………….., nr NIP
……………………. , legitymującym się dowodem osobistym seria i nr …………………………… (Udostępniający)
1.
Oświadczam, iż w związku z wykonywaniem przez …………………….. (nazwa organizacji) zdjęć …………….. w dniu
…………………
r.
udzielam
zgody
na
korzystanie
z
wizerunku
mojego
dziecka
………………………………………………… wyłącznie do celów niekomercyjnych, informacyjnych i edukacyjnych
Fundacji, w każdej formie i z użyciem wszelkich środków technicznych, w tym na stronie internetowej Fundacji, bez
konieczności wypłaty Udostępniającemu wizerunek swojego dziecka wynagrodzenia z tego tytułu, na wszystkich
znanych w dacie podpisania niniejszej umowy polach eksploatacji, a w szczególności na następujących polach
eksploatacji:
a.) utrwalanie i zwielokrotnianie dzieła każdą techniką w tym wytwarzanie egzemplarzy utworu techniką drukarską,
reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową;
b.) wprowadzenie do obrotu oryginałów oraz egzemplarzy dzieła na wszystkich znanych nośnikach, w tym nośnikach
wytworzonych techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową;
c.) najem, dzierżawa i użyczenie oryginałów lub egzemplarzy utworów;
d.) publiczne udostępnienie dzieła w taki sposób, by każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i sposób przez
siebie wybrany, w tym udostępnienie w sieci internetowej;
e.) wprowadzenie do pamięci komputera;
f.)
digitalizacja;
g.) publiczne wykonanie albo publiczne odtworzenie;
h.) wystawienie;
i.)
wyświetlenie;
j.)
nadania za pomocą wizji lub fonii przewodowej albo bezprzewodowej przez stacje naziemną
lub za pośrednictwem satelity;
k.) użytkowanie w różnych formach identyfikacji zewnętrznej.
2.
Rozpowszechnianie, o którym mowa w ust. 1 następować będzie bez ograniczeń terytorialnych, bezterminowo,
wyłącznie do celów niekomercyjnych, służących promocji programów społecznych Fundacji.
UDOSTĘPNIAJĄCY WIZERUNEK SWOJEGO DZIECKA
……………………………………………………
Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange