docZ A W I A D O M I E N I E ZMIANA ADRESU Ja niżej podpisany(a
download 
Reklamacja Transkrypt
Z A W I A D O M I E N I E ZMIANA ADRESU Ja niżej podpisany(a
Gdańsk, dnia .................................. .......................................................................................... nazwisko i imię emeryta-rencisty*) Nr PESEL .......................................................................................... nr emerytury – renty *) .......................................................................................... numer telefonu ZAWIADOMIENIE ZMIANA ADRESU Ja niżej podpisany(a) oświadczam, że zmieniłem(am): 1. Adres zamieszkania na: ………………………………………………………..…………………………… ……………………………………………………………………………………………………………....………………………… 2. Adres do korespondencji na: ………………………………………………………………..………………………… ……………………………………………………………………………………………………........……………………………… 3. Urząd Skarbowy …………………………………………………………………………………..………………………… …………………………………………………………………………………………………………….…...……………………… adres ......................................................................................................... czytelny podpis emeryta - rencisty*) *) niepotrzebne skreślić Na podstawie okazanego dokumentu**) seria ....................... nr .............................. wydanego dnia ................................. przez .......................................................................................................................... potwierdza się tożsamość wnioskodawcy ** ) wypełnia pracownik biura 19/PER_01(3)
