Aneks do umowy data: Oświadczenie osoby korzystającej z internetu
Transkrypt
Aneks do umowy data: Oświadczenie osoby korzystającej z internetu
Usługi Internetowe Neo-Trix P.P.U.H. Neo-Trix ul. Piastów Śl. 6A 41-408 Mysłowice tel: (32) 223-93-39, 511-138-604 lub 513-091-720 Aneks do umowy www.neotrix.pl email: [email protected] NIP: 222-021-27-80 REGON: 277788520 Wpis do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych nr 4615 data: r. Wniosek o Dopisanie Małżonka Imię i Nazwisko Abonenta: Adres: Dotyczy umowy nr: Oświadczam, że z dostępu do sieci Internet dostarczanym przez Neo-Trix na podstawie umowy zawartej w lokalu będącym miejscem mojego zamieszkania korzysta również: Imię i nazwisko: W związku z powyższym w celu odliczenia wydatków ponoszonych z tytułu użytkowania sieci internet proszę o wystawianie faktur na nazwiska wszystkich osób korzystających z dostępu do sieci Internet. Zostałem(am) poinformowany(a), iż wszelkie zmiany danych na fakturach zostaną wprowadzone od następnego miesiąca po podpisaniu niniejszego aneksu. Podpis Abonenta Oświadczenie osoby korzystającej z internetu Niniejszym oświadczam, iż korzystam z usługi dostępu do sieci Internet świadczonych przez Neo-Trix w lokalu : Adres: będącym miejscem mojego zamieszkania oraz wyrażam zgodę na umieszczenie na fakturze z tytułu świadczonych przez Neo-Trix. usług telekomunikacyjnych, moich danych wskazanych poniżej: Imię i nazwisko: Pesel , seria i nr dowodu osobistego Podpis Abonenta Pozostała treść Umowy pozostaje bez zmian