Ankieta parafialne obiekty

WYCZYŚĆ FORMULARZ
Ankieta do opracowania “Planu Gospodarki Niskoemisyjnej (PGN) dla Gminy Bielice”
ANKIETA DLA OBIEKTÓW PARAFIALNYCH
I. CZĘŚĆ INFORMACYJNA
Nazwa
Adres
Osoba kontaktowa/telefon
II. Budynki plebanii i administracyjne (BEZ KOŚCIOŁA )
m2
Powierzchnia użytkowa budynków plebanii (łącznie)
Rodzaj źródeł ciepła ogrzewania budynków plebanii
1
kocioł węglowy z ręcznym załadunkiem paliwa
kocioł węglowy z automatycznym załadunkiem paliwa
kocioł olejowy
kocioł na drewno
kocioł na gaz LPG
pompa ciepła (gruntowa, powietrzna)
inne źródło, jakie?
ogrzewanie elektryczne
kocioł gazowy
ciepło sieciowe miejskie
……………………………………………………………………………………………………………
Łączna moc zainstalowana źródeł ciepła
kW
Charakter wykorzystania ciepła (zaznaczyć właściwe)
Czy w budynkach plebanii są nowe okna (do 10 lat)?
ogrzewanie pomieszczeń
1
Czy w budynkach plebanii są ocieplone ściany zewnętrzne?
Czy w budynkach plebanii są ocieplone dachy/stropodachy?
1
1
NIE,
TAK
NIE,
TAK
NIE,
TAK
ciepła woda użytkowa
…………. % okien
Uwagi:
…………. % ścian
Uwagi:
…………. % dachu
Uwagi:
cele technologiczne
III. Budynki sakralne, takie jak: kościoły, kaplice i inne zużywające paliwa i energię
m2
Powierzchnia użytkowa budynków sakralnych (łącznie)
Rodzaj źródeł ciepła ogrzewania budynków sakralnych
1
TO SAMO ŹRÓDŁO CIEPŁA CO DLA BUD. PLEBANII
kocioł węglowy z ręcznym załadunkiem paliwa
kocioł węglowy z automatycznym załadunkiem paliwa
kocioł gazowy
kocioł olejowy
kocioł na drewno
ciepło sieciowe miejskie
kocioł na gaz LPG
pompa ciepła (gruntowa, powietrzna)
inne źródło, jakie?
ogrzewanie elektryczne
……………………………………………………………………………………………………………
Łączna moc zainstalowana źródeł ciepła (jeśli źródło inne niż w budynkach plebanii)
Czy w budynkach sakralnych są okna/świetliki nowe (do 10 lat)?
Czy w budynkach sakralnych są ocieplone ściany zewnętrzne?
Czy w budynkach sakralnych są ocieplone dachy/stropodachy?
1
1
1
kW
NIE,
TAK
…………. % okien
Uwagi:
NIE,
TAK
…………. % ścian
Uwagi:
NIE,
TAK
…………. % dachu
Uwagi:
IV. Roczne zużycia paliw i energii w parafii - dane za pełny rok
Energia elektryczna
Ciepło sieciowe
1. Grupa (grupy) taryfowe energii elektrycznej
1. Grupa taryfowa ciepła sieciowego
2. Moc zamówiona energii elektrycznej
kW
2. Moc zamówiona ciepła sieciowego
MWh/rok 3. Roczne zużycie ciepła sieciowego
3. Roczne zużycie energii elektrycznej
Gaz ziemny
Inne paliwa
1. Grupa taryfowa gazu ziemnego
1. Roczne zużycie węgla
m3/h
2. Moc zamówiona gazu ziemnego (godzinowa)
m3/rok
3. Roczne zużycie gazu
2. Roczne zużycie oleju opałowego
kW
GJ/rok
t/rok
m3/rok
3. Roczne zużycie drewna (biomasy)
t/rok
Inne paliwa c.d.
m3/rok
4. Roczne zużycie gazu LPG
5. Roczne zużycie innego paliwa, jakiego?
………………………………….. :
……………
V. Informacje uzupełniające
Czy planowane są do 2020 r. przedsięwzięcia inwestycyjne mające
znaczący wpływ na zmianę zużycia nośników energii, np.
rozbudowa lub likwidacja budynków, termomodernizacja?
Jeśli tak, to jaka jest przewidywana zmiana % zużycia energii? 1
Czy w parafii wykorzystywana jest energia odnawialna?
(np. słoneczna, wiatrowa, biomasa lub biogaz, itp.)
Jeśli tak to jakie i do jakich celów wykorzystywana jest energia
wytwarzana w OZE? 1
Wyrażam zgodę na przetwarzanie naszych danych na potrzeby
wdrażania i realizacji PGN dla Gminy
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK, lecz udostępnione przez nas informacje mogą być użyte tylko do wyznaczania ogólnych bilansów i trendów
Uwagi:
1
) zaznaczyć właściwe
Pomoc przy wypełnianiu ankiety: Arkadiusz Osicki, Tomasz Zieliński tel. 032 209-55-46;
Ankietę prosimy wysłać na adres:
[email protected]
ZAPISZ PLIK