Warszawa, Nazwa firmy ul. Kod pocztowy: Miasto Tel. Fax. www NIP

Warszawa, _______________
Nazwa firmy
ul.
Kod pocztowy:
Miasto
Tel.
Fax.
www
NIP
KRS
REGON
Związek Pracodawców
Branży Internetowej
IAB Polska
ul. Krucza 16/22
00-526 Warszawa
Wnioskujemy o przyjęcie __________________________ do Związku Pracodawców Branży Internetowej IAB
Polska jako członka nadzwyczajnego. Jednocześnie informujemy, że jesteśmy zainteresowani pracami w
grupie roboczej/grupach roboczych o tematyce
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Imię i Nazwisko osoby wyznaczonej do kontaktów z IAB ______________________________________________
E-mail osoby wyznaczonej do kontaktów z IAB _____________________________________________________
Złożenie niniejszego wniosku wraz z oświadczeniem o akceptacji postanowień statutu Związku
Pracodawców Branży Internetowej IAB Polska stanowiącym załącznik do niniejszego wniosku stanowi
automatyczną akceptację zapisów statutu Związku Pracodawców Branży Internetowej IAB Polska oraz
zobowiązanie _________________________ do stosowania się do jego zapisów.
Pieczątka i podpis
____________________
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Związek Pracodawców Branży Internetowej Interactive
Advertising Bureau Polska z siedzibą w Warszawie (dalej jako IAB), jako osoby wyznaczonej przez _________________ do kontaktów
z IAB, w celu zapewnienia bieżącego kontaktu _________________ z IAB, w związku z przyjęciem ______________________ do IAB
oraz członkowstwem ___________________ w IAB.
Oświadczam, iż zostałem poinformowany, że podanie danych osobowych jest dobrowolne oraz że przysługuje mi prawo
dostępu do treści moich danych i ich poprawiania.
__________________________________________
Miejsce i data
Kontakt: Anna Wątła – [email protected]
Związek Pracodawców Branży Internetowej IAB Polska
ul. Krucza 16/22, 00-526 Warszawa tel. 22 434 21 58, fax. 22 434 21 69
NIP: 5213418625, www.iab.org.pl
Warszawa, _______________________
Nazwa firmy
Adres
Tel.
Fax.
NIP
KRS
REGON
Związek Pracodawców
Branży Internetowej
IAB Polska
ul. Krucza 16/22
00-526 Warszawa
DEKLARACJA O PRZYSTĄPIENIU DO ZWIĄZKU ORAZ PODPORZĄDKOWANIU SIĘ ZASADOM USTALONYM
W STATUCIE
Działając w imieniu ________________________ (dalej „Spółka”), jako członek zarządu uprawniony do
jednoosobowej reprezentacji Spółki/członkowie zarządu uprawnieni do łącznej reprezentacji
Spółki/pełnomocnik działający na podstawie pełnomocnictwa z dnia*, w związku ze złożeniem w dniu
________ wniosku o przyjęcie Spółki do Związku Pracodawców Branży Internetowej Interactive Advertising
Bureau Polska (dalej „IAB”) jako członka nadzwyczajnego/zwyczajnego** , niniejszym wyrażam wolę oraz
gotowość przystąpienia Spółki do IAB jako członek nadzwyczajny/zwyczajny**
W związku z powyższym, na podstawie §2 ust 4 lit c) statutu IAB (dalej „Statut”) niniejszym oświadczam,
że zapoznałem się z treścią Statutu oraz akceptuję wszystkie jego postanowienia a także zobowiązuję się
do przestrzegania wszystkich jego postanowień. W szczególności zobowiązuje się do terminowego opłacania
składek członkowskich zgodnie z postanowieniami Statutu oraz uchwałami Rady Nadzorczej Związku
Pracodawców Branży Internetowej IAB Polska podjętymi w trybie Rozdziału III art. 3 Statutu. Oświadczam
ponadto, iż świadomy jestem faktu, że uzyskanie członkostwa przez Spółkę w IAB tożsame jest z obowiązkiem
przestrzegania przez Spółkę Statutu.
W imieniu Spółki:
______________________________________
______________________________________
* Niepotrzebne skreślić
** Niepotrzebne skreślić
Kontakt: Anna Wątła – [email protected]
Związek Pracodawców Branży Internetowej IAB Polska
ul. Krucza 16/22, 00-526 Warszawa tel. 22 434 21 58, fax. 22 434 21 69
NIP: 5213418625, www.iab.org.pl