Podanie o ponowne przyjęcie na semestr I
Transkrypt
Podanie o ponowne przyjęcie na semestr I
............................................................................. ..............................., dnia ................................ (Imię i nazwisko) ............................................................................. Adnotacje Dziekanatu: (Adres zamieszkania) podanie złoŜono w dniu: .................................... ............................................................................. (Kod pocztowy, miejscowość) ............................................................................. (Nr albumu) ............................................................................. (Nr telefonu) Dziekan Wydziału ....................................... ....................................................................... PODANIE O PONOWNE PRZYJĘCIE NA PIERWSZY SEMESTR Zwracam się z prośbą o wyraŜenie zgody na ponowne przyjęcie na pierwszy semestr kierunku: ..........................................................., specjalność: ............................................................ studia pierwszego stopnia / drugiego stopnia*, w trybie stacjonarnym / niestacjonarnym*, w roku akademickim .................................. W roku akademickim ......................... jestem / byłem (am)* studentem (ką) semestru: ....................... na kierunku: ........................................................................................................................................... na specjalności........................................................................................................................................ Prośbę swą motywuję tym, iŜ ....................................................................................................... ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Do podania dołączam: ................................................................................................................................................................ Zobowiązuję się do zapoznania z decyzją Dziekana Wydziału. Wiem, Ŝe przysługuje mi odwołanie się od decyzji Dziekana Wydziału do Rektora Szkoły WyŜszej im. Pawła Włodkowica w Płocku, Al. Kilińskiego 12, 09-402 Płock, w terminie 14 dni od dnia zapoznania się z decyzją Dziekana. ...................................... (podpis Studenta) DECYZJA DZIEKANA: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................. (data i podpis Dziekana) OŚWIADCZENIE STUDENTA: Zapoznałem się z decyzją Dziekana Wydziału. ................................................. (data i podpis Studenta) * niepotrzebne skreślić