Urząd Gminy w Bobrowie o dofinansowanie badania gleb rolniczych

Urząd Gminy Bobrowo
87-327 Bobrowo, tel./ fax 564951824, 564951810
e-mail:[email protected]
www.bobrowo.org.pl
………………………………….
……………………………………………………….
(miejscowość , data)
(nazwisko i imię)
……………………………………………………….
(adres zamieszkania)
……………………………………………………….
(nr telefonu)
Urząd Gminy w Bobrowie
WNIOSEK
o dofinansowanie badania gleb rolniczych w moim gospodarstwie w 2017r.
w podstawowym zakresie analiz:
(odczyn, zawartość fosforu, potasu i magnezu)
Właściciel gospodarstwa
(imię i nazwisko)
Adres
gospodarstwa
Powierzchnia
gospodarstwa
Deklarowana liczba
próbek
(ha)
(szt.)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o
ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) w zakresie realizacji niniejszego wniosku.
...................................................................
miejscowość, data
................................................................
podpis wnioskodawcy