Załącznik nr 1
Transkrypt
Załącznik nr 1
Niniejszy dokument należy wysłać na adres Organizatora w terminie 5 dni od otrzymania od Organizatora informacji SMS o wygranej. Dokument należy wypełnić drukowanymi literami. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Oznaczenie Konkursu: „Doładuj się” organizowany w okresie od 08.05.2013 r. do 19.05.2013 r., w sklepach sieci ABC, dalej „Konkurs”. Organizator: GMP Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (kod pocztowy: 02-743), ul. J.S. Bacha 26a, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000266725; REGON: 140752817; NIP: 5213417229. Imię i nazwisko Zwycięzcy: .……………………...……………………………………………………….., Adres wysyłki nagrody: ..….………....……………...………………………………………………………….., Numer telefonu: …………………………………., Nagroda rzeczowa: piłka Adidas nr W44985 o wartości brutto 43,05 zł, ilość szt. …….. Nagroda pieniężna: 5 zł, ilość …… Łączna wartość nagród dla Nagrodzonego wynosi: ……………. zł (słownie: ………………………………). Zgodnie z treścią Regulaminu nagroda przekazywana Zwycięzcy w ramach Konkursu, składa się z Nagrody rzeczowej oraz dodatkowej nagrody pieniężnej. Nagroda pieniężna nie będzie wypłacana Zwycięzcy i zostanie w całości przeznaczona na zapłatę podatku od nagród, o którym mowa w przepisie art. 30 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 26 lipca 1991 roku o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r., Nr 14, poz. 176 ze zm.). Zwycięzca wyraża zgodę na dokonanie potrącenia kwoty nagrody pieniężnej z kwotą podatku od nagród, zgodnie z treścią Regulaminu. Oświadczenia zwycięzcy 1. 2. 3. 4. Przyjmuję do wiadomości, że moje dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r., Nr 133, poz. 883 ze zm.), wyłącznie do celów prawidłowego przeprowadzenia Konkursu, w tym wydania nagród przez Organizatora i wyrażam na to zgodę. Administratorem danych osobowych Uczestników Konkursu jest Nestle Polska S. A. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Szturmowej 2, 02-678 Warszawa. Organizator przetwarza dane Uczestników Konkursu na zlecenie Nestle Polska S.A. Przyjmuję do wiadomości, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne dla otrzymania nagrody oraz rozpatrzenia ewentualnych reklamacji. Przysługuje mi prawo wglądu w dane oraz prawo żądania ich poprawiania i usuwania. Zapoznałem/am się z treścią Regulaminu udostępnionego na stronie: www.fajne-promocje.pl/lion i wyrażam zgodę na udział w Konkursie na zasadach w nim określonych. Spełniam warunki określone w treści Regulaminu, w szczególności jestem osobą pełnoletnią oraz nie jestem pracownikiem Organizatora i Zleceniodawcy Konkursu (Nestle Polska S.A.) ani też osobą współpracującą z Organizatorem i Zleceniodawcą na podstawie umów cywilnoprawnych oraz nie jestem najbliższym członkiem rodziny wyżej wymienionych osób w rozumieniu zapisów Regulaminu. Do Konkursu zgłosiłem ……. (ilość) uzupełnionych zdań konkursowych na potwierdzenie swoich uprawnień do Nagrody przedkładam ….... (ilość) paragon/ów na zakup produktów promocyjnych. ………………………………………. Data i podpis Zwycięzcy Załączniki: kserokopię paragonu lub paragonów w liczbie odpowiadającej ilości uzupełnionych zdań zgłoszonych do Konkursu. Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego Numer KRS: 0000266725 Wysokość kapitału zakładowego – 1.560.000 PLN NIP: 5213417229 GMP Sp. z o.o. ul. J. S. Bacha 26 A 02-743 Warszawa tel. (22) 852 33 22 tel. (22) 852 21 02 fax. (22) 847 44 39