Karta Zgłoszenia Reklamacji

Karta Zgłoszenia Reklamacji nr
Data zgłoszenia reklamacji :
Zgłaszający :
Imię i nazwisko
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Adres zamieszkania / do korespondencji
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Kontakt telefon / e-mail
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Przyczyna zgłoszenia reklamacji :
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Podpis reklamującego
Postępowanie wyjaśniające:
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Decyzja :
reklamacja
Sposób załatwienia
reklamacji :
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uznana
nie uznana
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Podpis rozpatrującego reklamację