3-O zf - Gmina Skarbimierz

li
Ij
,.:
r.,ii1:!i;ii:
Dz
.Il
,
03 ,34
tl tlii::i i.il:; i ft,iitrlii:
ir'li i . i ,i:, i:i i,/!!"f
ii:l.li i t li\.f i
:
l:j -ttit" 2tiij
;*i
.282
oSwrADc zENrE Ir\JATKowE
(miejscowoSd)
Uwaga:
1 ' osoba skladaj4ca o6wiadczenie obow!-4zana jest
starannego i zupetrnego wlpelnienj_a kaidej z rubryk,
'
2
,Je2eli poszczeg6lne ruJrryki nie
do zgodnego z
prawd4,
znajdui4 w konkret.nym przypadku
zastosowanj-a, nale2y wpj-sa6 rnie dotyczyr .
3'
Osoba skLadaj4ca odwiadczenie obowi4zana jest
okre6li6 przynale2no66
poszczeg6lnych skladaik6w maj4tkowych, dochod6w\, i zobow1.4zanl. do maj4tku
odrgbnego j- maj4tku objgtego mal2erisk4 wsp61no6ci4 inaj4tkow4,
4, O6wiadczenie o stanie naj4tkowym dotyczy rnajEtku w kraju j_ za granrc4,
5, O6wiadczenie o stanie rnaj4tkowym obejrnuje r6wnie2 wj_erzytelnogci pieniq2ne,
6, w czg5ci A oSwiadczenia zawarte sa informacae jawne, w czg5ci B za6
infornacje nj-ejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladaj4cego o6wiadczenie
oraz miejsca polo2enia nieruchomo6ci,
czEsc A
Ja, ni2el podpisany(a)
Jn
L
po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie
gmrnnym (Dz. u. z 200r r, Nr r42t poz. 1591 oraz z 2oo2 r, Nr 23 r poz, 220, Nr
62, poz, 558, Nr 113 r pez. 984, Nr 153 r poz. I27I i Nr 214 t poZ, 18OG),
, *^
r,.la-rm
--^J-l
---!
ai
rt<t:urrr r n6r^ri
zgouIIJe^ -z arc,
^ 4h l_--,
Z'--vv,,rque.crrL/
ec ywordddm
^^-.i wchodzace w sklad
.',''6i m:i:fale n;roh
1"l-' DLdtluwaquu
malieiskiei
ursn6lno(ci r r"qJqL^vweJ
maiafknwci fuu
-f --^,'.{-^^ It._J.,._J
y_ny:
I,
Z:qnhrr ni oni a)na'
- Sroclki ni eni c)no
Srodki pi eni zne
znramadznno
r^r
l- ^- ^
zvrvlrLdu4vltg
w wda trci
eu e
rr:l rrni
nal clzi a-j
vrc a IJvroAasJ
o nl-raai
.
!
'
l..t
"
na
/'
kwot.e
:
TT.
I rrf
rr
] nrar^rn\, '
/{3-O zf
fit, o wartosci:
4,eO OO O
2. Mieszkanie o powierzchni:
:Y::i:
1 ::::
nrrr^rn\/t
IIT.
i. Posiadam udzialy w sp6lkach
I rrh
ruu
m', o wartoSci:
:2d :::: ::t::ilT :::1:T: I :::l:: : :l::i:::t:
4. Inne nieruchomoScl:
l-rrl- rrl
..
nrzorlci
IJrz9uJ
ttd,zialrr
- PaArYu
^-r'r ^r
fuse JLorrvwlq
st:nnr'r
y
w l,f Ar.,-l-,
yurr
'.'
^Luf
o1-ri uLuvw,
arrA,.,
LvvJ
h:nel Iorar\/-h
z ttdzialom
ominnrreh
nq5h
nrar^rnrznh
rrczeqf
ni aza
laki e oqnlrrr
nnrJ:6
I i czha
- n: l oirr
nl)
"r^r'^-\/
wIvnDZy
1O". trd,z i:lAur
v
qn61aa.
ur
vv Jyvruu.
handlowych - nafezy poda6 1iczbg
7.
affa
4 1LUyv
rv.
1
Pnq i
nrzar]
L^- /a1--\
nqi
-^nvrfq9lrqaYILL\vldrLt,/
Frrf
rrlrr
LyLuru
erl:m : kci g
ci al-'i
nrnA'"'
Y!rvrvv,r/
w
omi i- anj- :
rlrai
ttz^-^
a^!Jc
-f -h^,.,i
DLolluwrq
rLc^
try
i
^^4al-^^L
JPua^oulr
kf 6rrrch
.'w rv^u
rnlzrr
rrhi
onlrrm
uurY9ryrrr
L^^llldllurUwJ^'rrrch
tre zeqf n)aza
jnnh6r]
uuurrvu
ur
vv r^rrr<nlrn6ai
v!Jrv^vJer,
z ttd,z i:]cm
rerLL cminnrzch
9r-------f -..
lak i c osnlrrz
- n: l oir;
.
ns6tr nr:wnrzch
nnrl:6
liczha
i
ai.
e l-qr\fu
n:kiot
7, laoo
f rrtrrlrr
nqi:cnalom
7. loao
f rrl ttltr
oqi:nn:]
uriokqzrr -f
lo]:m\
am i/ol:m\
\ Y J qrr'
r !rLr
/
ni)
!L!
1o*
:luaii
qr\ujf
ur qn6lea,
ur rokrr
rrhi oclrzm dnch6d
ur r"rriqnkn4e i '
r^r rnkrr
rrl-ri anlrrm
r^r
r]och6rl
-L
urrzqnkn(ni
.
T rr11
i
v.
\1.h.,1,^h/rh\
/nrl-.rr1
r\ouyasrrr\arLr/
\rro!ya
mri:Flzrr
a^rohnana\
vs!y&rreyJl
m7ii
m:IzanaV
z ril\rla.7on;om
rrLvJ rL(cravrrsAt
l*-^l
nrJ Qlu:rhrr
D:6<r,,^
.-"-twa/
fnnel
q:mArz:dtt
i arlnacl- ol< oorrrvr!quu
JUurrvoUs^
-^ri
Far\/f
:
LU!)/Lv!rurrre9W/
n--f
anrr j rna
mi ani
o
prawnel
nasLepujc4-^--'.'-^-i
',,--,.'-,
VI
l nod^
lrlAra
miani:
nr7\/n:lcincffo
aln
reClO
---L.,
--<^+,.^.,-l
prawnelr
pansEWoweJ osoDy
lrUll^h 4WIqzAUw
l rrh vu
nd komrrn:l
aSrth\/
-'.r'l ^-1.Ar.t IUU
AvlttullqllrsJ nOi
vovuy
nnrll
onrln
zhrrai
1t
vr
r:ryala
r----*rgU
Ar^Avd
-
.
I
Drnuradzo
dz
ia]
afnoS;
ci
osolfasc1e
wsD6lnie z innvrni osobami
!7. laaa
us9v
rrrFrrlrr
Ll Lur
nqi:cn:1om
qYrrqrsrLr
/cl:m\
\ vf ql(L/
2. Zarz4dzam dzialafno6ci4
nelnomoenikiem
1akipi
-J^rsJ
--..
ur rnkrr
rrhi
co]\/m
qvrvYrJrtL
nr7\/ch6al
i
clor-h6d w Id\/snkn.<r- i
:
qospodarcza 1ub jesLem przedstawicielem
t-^ I^:-.
r]"i:1:lnrl(r-:rrvJuf
\lrdfYZy
4^-^^
lvrltLF
^^i-A
ywuov
*--"--^
yrowrlq
I ."Zedmiot
r
IJr
osobrscre
wsp6lnie z innlrmi
7
a
||ana
Lg9v
rrrrrrlrr
LyLuau
osobami
i/o1:m\
vJrq9rrqrsrrr\vrarrr/
^ai:an:1am
r^r
rnlzrr
vv ruNu
rrh.i
aaltum
uprg9ayllL
alnchA,'.1
uvullvu
.
w '."'-^1.^:ni
wyDUNvDUf
'.'
r
w wr,rsnl,n(r-i
:
vrr.
- jestem czlonkiem zayzadv. (od kiedy):
ioqlom
- JsoLerrr
-2lnnki
iocf om azlanlzi
JsrusIL
!7. laaa
us9v
omr lqsl
radrr
nadzarazei
om lzami ei i
trrf
ecn:lom lc]:m)
u)/Luf rrl rr nqi qYrrqrvrtL\YrqrLL/
dochody osiagane z tytulu
rx.
S
k} adnr
ki
^^+
4uuw
vvJ o- -iA.,
P
mr
ent a ruchomego
lnd
\vv
rouri zrrinoi
VIII
lub
J
I^I rnkrr
ki orlrr)/ .'
rlrvvj
/nd
\vs
ki crlrr\ /
r:!!gJ
rrhi
colrtm
sv!vYrJrrr
.:
donh6d
zatrudnienia lub innej dzialafnoSci
zarobkowej
o warto6ci powyzej I 0.000 zlotych (w przypadku
X.
Zobow-Lqzania pienig2ne o wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaci4gnigte
kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w
arzF
qa
Er
Powy2sze oSwiadczenie skladam Swiadomy(a) , iZ na podstawie art
233 S 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie
groz!
^-^-:
^r-,.'A.'
Irrdw(]y
1
- ,,^l
pozDawlen].a
^-l
Kara ^^-k-.,1
wolnoscl.
l.^--
.' . .19..q.1 .z.,o/t/s.
i/m
i ai o9vwvDU/
<nnura6i
\rLrrsJ
ri:luoLo,/-
\
(podpis
)