Oświadczenie o zatrudnieniu lub prowadzeniu działalności

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XI/93/2016
Rady Gminy Trzcinica
z dnia 18 stycznia 2016 roku
………………………………………….
(miejscowość, data)
……………………………………………..
(imię i nazwisko Wnioskodawcy)
……………………………………………..
(adres zamieszkania)
………………………………………………
(imię i nazwisko dziecka kandydującego do przedszkola)
Oświadczenie
o zatrudnieniu lub prowadzeniu działalności gospodarczej
Matka kandydata
Oświadczam, że Ja niżej podpisana, matka dziecka…………………………………………..
(imię i nazwisko dziecka)
kandydującego do Publicznego Przedszkola Samorządowego w …………………………….
∗ jestem zatrudniona w
………………………………………………………………….
(nazwa zakładu pracy)
∗ prowadzę działalność gospodarczą
…………………………………………………….....................
Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………………
(podpis matki kandydata)
Ojciec kandydata
Oświadczam, że Ja niżej podpisany, ojciec dziecka………………………………………….
(imię i nazwisko dziecka)
kandydującego do Publicznego Przedszkola Samorządowego w …………………………….
∗ jestem zatrudniony w
………………………………………………………………….
(nazwa zakładu pracy)
∗ prowadzę działalność
gospodarczą………………………………………………….....................…..
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
……………………………………
(podpis ojca kandydata)
∗
zaznaczyć właściwą odpowiedź