oferta

Załącznik nr 1 do rozporządzenia
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
……………..…………………………
Data i miejsce złożenia oferty
(wypełnia organ administracji publicznej)
1)
OFERTA/OFERTA WSPÓLNA
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO
1)
I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) ,
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
................................................................................................................................................................
(rodzaj zadania publicznego 2))
Festiwal Życia + Marsz dla Życia
(tytuł zadania publicznego)
w okresie od 26 III 2014 r. do 30 III 2014 r.
W FORMIE
WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
PRZEZ
Prezydenta Miasta Zielona Góra
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
I. Dane oferenta/oferentów
1) 3)
1) nazwa: Stowarzyszenie dla Rodziny
2) forma prawna:
4)
(x ) stowarzyszenie
( ) fundacja
( ) kościelna osoba prawna
( ) kościelna jednostka organizacyjna
( ) spółdzielnia socjalna
( ) inna…………………………………………………………
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:
5)
0000489830
6)
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 06.12.2013r.
5) nr NIP: 9291857714 nr REGON: 081181961
6) adres:
miejscowość: Zielona Góra ul.: ul. Prosta 47
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:
7)
1
8)
gmina: Zielona Góra powiat: Zielona Góra
województwo: lubuskie
kod pocztowy: 65-783 poczta: Zielona Góra
7) tel.: 733 867 647
- strony internetowe przy realizacji zadań stowarzyszenia i festiwalu:
www.facebook.com/FestiwalZyciaZG
www.dlarodziny.zg.pl
8) numer rachunku bankowego: 72114020040000310274975394
nazwa banku: mBank S.A.
9) osoby upoważnione do reprezentowania oferenta/oferentów
1)
a) Tyliszczak Dorota ARD 002099
b) Dudka Mariusz AGU 539209
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej
9)
zadanie, o którym mowa w ofercie:
....nie dotyczy..................................................................................................................................
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr
telefonu kontaktowego)
Mariusz Dudka tel. 668854679 / mail: [email protected]
12) przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
1. Działania na rzecz umacniania znaczenia i pozycji małżeństw i rodzin, jako naturalnego
środowiska rozwoju, wychowania i edukacji człowieka.
2. Wspieranie rozwoju człowieka w sferze osobistej, społecznej i zawodowej.
3. Podejmowanie działań na rzecz umacniania rodziny, pomocy w wypełnianiu funkcji
rodzicielskich, trwałości małżeństwa, rodzicielstwa, upowszechniania i ochrony praw rodziny.
4. Działania na rzecz ochrony i promocji zdrowia, w tym zdrowia prokreacyjnego
5. Prowadzenie edukacji podnoszącej świadomość społeczną i zdrowotną na rożnych
poziomach szkolnictwa.
6. Udzielanie pomocy socjalnej, prawnej, psychologicznej, pedagogicznej, medycznej
i duchowej oraz prowadzenie poradnictwa rodzinnego.
7. Prowadzenie mediacji, coachingu, różnych form terapii indywidualnej i grupowej, konsultacji,
poradnictwa, doradztwa zawodowego, grup wsparcia, warsztatów, szkoleń i kursów,
treningów
b) działalność odpłatna pożytku publicznego
13) jeżeli oferent /oferenci
1)
prowadzi/prowadzą
1)
działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców ……………………………………………………………..
b) przedmiot działalności gospodarczej
Nie dotyczy
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz
10)
z przytoczeniem podstawy prawnej
Nie dotyczy
2
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1. Krótka charakterystyka zadania publicznego
Festiwal Życia jest corocznym wydarzeniem obejmującym swoim zasięgiem województwo lubuskie.
Szczególnym miejscem działań festiwalowych jest miasto Zielona Góra. Festiwal rozpoczyna się w
Narodowy Dzień Życia (24 marca) i trwa do niedzieli (30 marca), w którym to dniu wieńczy go Marsz
dla Życia. Corocznie patronat nad całym festiwalem i Marszem obejmują m.in. Bp Diecezjalny, Pani
Marszałek i Pan Prezydent miasta Zielona Góra. Niniejszy wniosek zakłada termin 26-30 marca co
jest związane z realizacją finansową projektu. Wcześniejsze dwa dni (24 i 25 marca) nie generują
kosztów planowanych w ramach niniejszego wniosku.
Komitet Organizacyjny Festiwalu zrzesza wspólnoty, ruchy i stowarzyszenia, które posługują na co
dzień w służbie życia i rodziny. Festiwal jest miejscem promocji tych instytucji oraz miejscem
przekazywania warności i głównego przesłania założonego przez Komitet Organizacyjny.
Tegoroczny Festiwal wraz z Marszem dla Życia nosi hasło „Kto w rodzinie – ten nie zginie”
2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich
przyczyn oraz skutków
Potrzeby wskazujące na konieczność wykonania zadania pokrywają się z celami statutowymi
Stowarzyszeń będących Komitetem Organizacyjnym, w tym również Stowarzyszenia DLA
RODZINY składającymi niniejszą ofertę.
Głównymi potrzebami organizacji Festiwalu i Marszu dla Życia są:
- potrzeba promocji instytucji małżeństwa i rodziny – wskazywanie na potrzebę wzmacniania
więzi małżeńskich, rozwiązywania kryzysów, profilaktyka i socjalizacji małżeństwa i rodziny,
ukazywanie i wychowywanie do trwałości instytucji małżeństwa. / Dbanie o relację wewnątrz
rodzinną, pokonywanie barier pokoleniowych. Zwracanie uwagi na konieczność integracji rodziny
jako podstawowej komórki społecznej.
- wskazanie konieczności dbania o stan zdrowia fizycznego i psychicznego – zachęcanie do
prowadzenia systematycznych badań, promocja zdrowego sposoby życia (sport, dieta, odpoczynek,
ekologia)
- nauka pierwszej pomocy – wychowanie do odpowiedzialności w sytuacjach kryzysowych,
wypadkach, kataklizmach
- wychowanie do ofiarności i ochrony życia – zachęcanie do oddawania krwi i szpiku oraz
uświadamianie zagadnienia transplantacji – promocja rodziny wielodzietnej.
3. Opis grup adresatów zadania publicznego
Beneficjentami festiwalu są:
Dzieci i młodzież – w przestrzeni rodzinnej, jak również w ramach instytucji szkoły
Małżeństwa – ukazywanie roli zarówno małżeńskiej, jak i rodzicielskiej
Osoby starsze – wskazywanie na integrację pokoleniową oraz zdrowy i aktywny tryb życia
3
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania
publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia
11)
standardu realizacji zadania.
Festiwal – jak sama nazwa wskazuje składa się z wielu różnych działalności i wydarzeń w ramach
miasta Zielona Góra. Wielość działań generuje koszty, które są niezbędne do promocji wydarzeń,
jak również samej ich realizacji.
Festiwal, a zwłaszcza Marsz dla Życia jest wydarzeniem, które corocznie powiększa swoją
działalność i oprawę. Jest to dziewiąty z kolei Marsz, który aktualnie zrzesza około 2500
uczestników.
Wszystkie działania festiwalowe kładą szczególny nacisk na profesjonalizm i bezpieczeństwo – do
poodnoszenia jakości i standardu potrzebne są środki, które często w ramach kosztów własnych
ruchów i stowarzyszeń są niewystarczalne.
1)
1)
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci otrzymał/otrzymali dotację na
dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które
11)
zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji .
Nie dotyczy
6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
- potrzeba promocji instytucji małżeństwa i rodziny

Wspólnie spędzony czas (koncert, wieczór filmowy (randka małżeńska), Marsz, wspólne gry
i zabawy podczas pobytu w Miasteczku Życia,
- wskazanie konieczności dbania o stan zdrowia fizycznego i psychicznego

Odpoczynek, spacery, kształtowanie wartości kultury (teatr, koncert)
- nauka pierwszej pomocy

Miasteczko Życia – instruktorzy ratownictwa
- wychowanie do ofiarności i ochrony życia

Promocja instytucji pro life, możliwość oddania krwi, promocja transplantacji
7. Miejsce realizacji zadania publicznego
Teatr Lubuski – scena kameralna – sztuka teatralna
Sala audiowizualna – ul. Bułgarska 30 – projekcje filmowe
Kościół pw. Najświętszego Zbawiciela – koncert
ulice Miasta Zielona Góra – Marsz dla Życia
teren przy parafii ul. Bułgarska 30 - Miasteczko Życia
8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego
12)
4
Teatr Lubuski – scena kameralna – sztuka teatralna „Światełko” wystawiana przez Teatr Klerycki
Zdumienie. Sztuka, której reżyserem jest aktorka Teatru Lubuskiego opisuje historię osoby chorej i
relację z tą osobą.
Sala audiowizualna – ul. Bułgarska 30 – projekcje filmowe – planowana projekcja filmów dla dzieci
„Największy z cudów” bajka animowana oraz film „Fireproof” film o tematyce relacji małżeńskich.
Kościół pw. Najświętszego Zbawiciela – koncert zespołu New Life’M
ulice Miasta Zielona Góra – Marsz dla Życia – uroczyste i radosne przejście małżeństw i rodzin
ulicami miasta – wraz z śpiewem, muzyką, transparentami, barwny korowód
teren przy parafii ul. Bułgarska 30 - Miasteczko Życia – stoiska informacyjne o instytucjach
służących życiu oraz instytucjom małżeństwa i rodziny, poczęstunek, zabawy, muzyka, krwiobus.
9. Harmonogram
13)
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 26 III 2014 r. do 30 III 2014 r.
Poszczególne działania
w zakresie realizowanego zadania
14)
publicznego
Teatr Lubuski
Terminy realizacji
poszczególnych
Działań
26 III 2014 r.
Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za
działanie w zakresie realizowanego zadania
publicznego
Dyrekcja Teatru Lubuskiego – rachunek – za
obsługę techniczną
Projekcja Filmu
27 III 2014 r.
Dystrybutorzy Filmów – umowa licencyjna
(faktury)
Koncert
28 III 2014 r.
Menager Zespołu – umowa o dzieło z artystą
(rachunek)
Marsz dla Życia
30 III 2014 r.
zakup niezbędnych produktów dla
zaprowiantowania i wydania posiłku –
(faktury)
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
15)
Wszystkie zadania festiwalowe są nieodpłatne i niebiletowane.
Praca Komitetu Organizacyjnego jest całkowicie nieodpłatna.
Wielość ruchów, stowarzyszeń i instytucji zaangażowanych do realizacji i promocji Festiwalu
Życia oraz patronaty honorowe i medialne, pozwalają na dotarcie z przesłaniem Festiwalu do
bardzo wielu ludzi. Zakładany rezultat nie może zostać zweryfikowany liczbowo, wymiar
korzyści pozostaje na przestrzeni intencjonalnej. Nieocenioną korzyścią jest realizacja celu
działania, czyli uświadomienie społeczeństwu roli instytucji małżeństwa i rodziny oraz życia i
zdrowia jednostki.
IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
5
I
Koszty
18)
merytoryczne
po stronie
Stowarzyszenia
Dla Rodziny
(nazwa
19)
Oferenta) :
1) umowa o
dzieło z artystą
zespołu New
Rodzaj miary
Rodzaj
16)
kosztów
Koszt jednostkowy (w zł)
Lp.
Ilość jednostek
1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
z tego
z finansowych
Koszt do
środków
pokrycia
własnych,
z tego
z wkładu
środków
do pokrycia
osobowego,
Koszt
z innych
z
w tym pracy
całkowity
źródeł,
wnioskowanej
społecznej
(w zł)
w tym wpłat i
dotacji
członków
opłat
(w zł)
i świadczeń
adresatów
wolontariuszy
zadania
(w zł)
17)
publicznego
(w zł)
1 3600,00 Zadanie 3600,00 3600,00
0,00
0,00
Life’M
2) Obsługa
techniczna,
1
Teatr Lubuski –
scena
kameralna
506,00
Zadanie 506,00
506,00
0,00
0,00
3) koszty
licencji filmu
„Największy z
cudów”
1 493,50
Zadanie
493,50
483,18
10,32
0,00
4) Zakup
balonów na
Marsz Życia
1 410,82
Zadanie
410,82
410,82
0,00
0,00
1 700,00
Zadanie
700,00
0,00
700,00
0,00
5) Zakup
artykułów
spożywczych
do wykonania
poczęstunku
(1000 porcji
zupy
grochowej) w
czasie trwania
„Miasteczka
Życia” oraz
naczyń do jej
rozdania
(rachunki)
6
II
Koszty obsługi
20)
zadania
publicznego,
w tym koszty
administracyjne
po stronie
Stowarzyszenia
Dla Rodziny
(nazwa
19)
Oferenta) :
1)
.…………….…..
2)
…………..……..
III Inne koszty,
w tym koszty
wyposażenia
i promocji po
stronie
Stowarzyszenia
Dla Rodziny
(nazwa
19)
Oferenta) :
1)
……………...…..
2)
……………..…..
IV
5
5710,32
5710,32
5000
710,32
0,00
Ogółem:
2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
1
2
3
3.1
Wnioskowana kwota dotacji
Środki finansowe własne
5000 zł
87,56 %
710,32 zł
12,44 %
-
-
0,00 zł
0,00 %
17)
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe
11)
wymienione w pkt. 3.1-3.3)
wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego
17)
0,00 zł
3.2
3.3
4
5
środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności:
dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu
17)
terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)
pozostałe
17)
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna
członków)
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
-
-
0,00 zł
0,00 %
5710,32 zł
100%
Ogółem (środki wymienione w pkt 1- 4)
7
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych
21)
Kwota środków
(w zł)
Informacja o tym,
czy wniosek (oferta)
o przyznanie
środków został (-a)
rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też
nie został(-a) jeszcze
rozpatrzony(-a)
Termin rozpatrzenia –
w przypadku
wniosków (ofert)
nierozpatrzonych
do czasu złożenia
niniejszej oferty
1)
TAK/NIE
Nie dotyczy
1)
TAK/NIE
1)
TAK/NIE
1)
TAK/NIE
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego
2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów
23)
zadania
1)
22)
przewidywane do wykorzystania przy realizacji
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze
wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną).
1)
4. Informacja, czy oferent/oferenci przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego
w trybie, o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie.
Oświadczam (-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego
1)
oferenta/oferentów ;
1)
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie opłat od adresatów zadania;
1)
1)
3) oferent/oferenci jest/są związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia: do momentu podpisania umowy;
4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem
i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych,
osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.);
1)
1)
5) oferent/oferenci składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)/zalega(-ją) z opłacaniem należności
1)
z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne ;
6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą
1)
ewidencją ;
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym.
8
………………………………………….
Dorota Tyliszczak
…….…………………………………….
Mariusz Dudka
(podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta/oferentów 1)
Data; 17 marca 2014 r.
Załączniki:
24)
1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji
2. Aktualny statut;
3. Oświadczenie podmiotu (załącznik do oferty).
4. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający
z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do
działania w imieniu oferenta(-ów).
Poświadczenie złożenia oferty
Adnotacje urzędowe
25)
25)
_____________________
1)
Niepotrzebne skreślić.
Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia
2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
3)
Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają właściwe
pola.
4)
Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej
określoną na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne
i jednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego
w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych kościołów i związków wyznaniowych oraz
o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku
publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze straże pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią
formę lub wpisać inną.
5)
Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji.
6)
W zależności od tego, w jaki sposób organizacja lub podmiot powstał.
7)
Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nie obowiązkowe. Należy wypełnić jeżeli
zadanie publiczne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki.
8)
Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy.
9)
Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy wypełnić jeśli
zadanie ma być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej.
10)
Należy określić czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna
podstawa. Dotyczy tylko oferty wspólnej.
11)
Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
12)
Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej – należy wskazać
dokładny podział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi ofertę wspólną.
2)
9
13)
W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz liczbowe
określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego
zadania publicznego, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów).
14)
Opis zgodny z kosztorysem.
15)
Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego – czy będą trwałe oraz w jakim stopniu realizacja
zadania przyczyni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne skutki.
16)
Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrodzeń.
17)
Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego.
18)
Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego.
19)
W przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołączają do tabeli informację o swoich kosztach.
20)
Należy wpisać koszty związane z obsługą i administracją realizowanego zadania, które związane są
z wykonywaniem działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą finansową
i prawną projektu.
21)
Wypełnienie fakultatywne – umożliwia zawarcie w umowie postanowienia, o którym mowa w § 16 ramowego
wzoru umowy, stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia
15 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących realizacji zadania publicznego
oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania
publicznego.
22)
Informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz
o kwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby kadrowe do
dysponujących nimi oferentów.
23)
Np. lokal, sprzęt, materiały. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby rzeczowe do
dysponujących nimi oferentów.
24)
Odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego, kiedy został wydany.
25)
Wypełnia organ administracji publicznej.
10