Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do
Transkrypt
Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do
Załącznik nr 5 do SIWZ Znak: DAK/235/2011 Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zmianę konstrukcji dachu na budynku Centrum Kultury w Łęcznej Data wykonania Zamawiający Wartość zadania Lp. Nazwa, zakres robót1) Miejsce wykonania (nazwa i dokładny adres) brutto początek koniec 1. 2. 1) wpisać nazwę i zakres zadania z podaniem rodzaju robót, które były jego przedmiotem oraz technologię, w której je wykonano. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Zamawiającego w/w informacji. Do oferty załączam dokument potwierdzający, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. ..................................., dnia .......................... .......................................... Nazwa oferenta, adres (pieczęć) .................................................. (podpis składającego oświadczenie)