OŚWIADCZENIE O NIEUBIEGANIU SIĘ O INNE ŚRODKI

Załącznik nr 3 do Wniosku o udzielenie pożyczki
OŚWIADCZENIE O NIEUBIEGANIU SIĘ O INNE ŚRODKI PUBLICZNE NA
WNIOSKOWANE PRZEDSIĘWZIĘCIE
Ja niżej podpisany/a......................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zamieszkały/a................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
legitymujący/a się dowodem osobistym ......................................................................................
wydanym przez ............................................................................................................................
oświadczam, że nie ubiegam się o inne środki publiczne na podjęcie działalności
gospodarczej/utworzenie stanowiska pracy dla bezrobotnego, w tym bezrobotnego skierowanego przez
powiatowy urząd pracy1.
.......................................
(miejscowość, data)
1
Niepotrzebne skreślić
......................................
(podpis wnioskodawcy)